妊娠期哮喘用药和特殊情况建议

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谢华
北部战区总医院 110016

   妊娠期哮喘是孕妇在妊娠期合并的哮喘。病因还不是十分清楚，一般认为是与多基因遗传有关的变态反应性疾病，环境因素对发病的影响也不容忽视。
   妊娠期哮喘的特点是妊娠与哮喘相互作用，妊娠往往诱发或加重哮喘，而哮喘的严重程度又在一定程度上决定着妊娠的进展、并发症及围生期预后。
   妊娠期哮喘的治疗主要是控制哮喘，使孕妇顺利度过孕期至分娩，同时避免药物对胎儿可能造成的危害。
   有些哮喘患者在怀孕后担心药物对胎儿会造成不良影响，就停止用药，这样在怀孕后反而进一步加重了哮喘病情。
   妊娠期哮喘用药和特殊情况建议简单归纳如下：

   1.激素
   1.1吸入性糖皮质激素：B类药物仅有布地奈德，氟替卡松、丙酸倍氯米松、曲安奈德、氟尼缩松、糠酸莫米松均为C类药物。妊娠期哮喘吸入性糖皮质激素类药物首选布地奈德。
   1.2全身性糖皮质激素：泼尼松和泼尼松龙为B类药物，甲泼尼龙、地塞米松和丙酸倍氯米松为C类药物。服用泼尼松≤10mg/d，对孕妇及胎儿的影响均较小。

   2.支气管舒张剂
   2.1β2受体激动剂
   2.1.1长效β2受体激动剂：在与糖皮质激素联合的治疗方案中，长效β2受体激动剂比茶碱和白三烯受体调节剂的潜在毒性小，且治疗更加有效。
   2.1.2短效β2受体激动剂：沙丁胺醇（C类）、左旋沙丁胺醇（C类）、特布他林（B类）、奥西那林（C类）和吡布特罗（C类）。短效β2受体激动剂是治疗支气管哮喘急性发作的一线用药，妊娠期使用相对安全。
   2.2抗胆碱能药物
　抗胆碱能药物主要包括阿托品（C类）和溴化异丙托品（B类）。吸入性抗胆碱能药物对妊娠期哮喘患者是安全的。
   2.3茶碱
   茶碱属于C类药物，可通过胎盘屏障，妊娠期轻度持续哮喘患者可以选择低剂量茶碱，但治疗期间必须监测血药浓度，并且并不作为首选治疗方案。对于妊娠期中重度哮喘患者，只有当吸入性糖皮质激素不能控制时，才考虑联用长效β2受体激动剂及茶碱进行治疗。

   3.其它用药
   3.1白三烯受体调节剂：FDA将孟鲁司特和扎鲁司特归为B类药物，齐留通归为C类药物。不作为妊娠期哮喘患者的首选用药，仅推荐用于妊娠前已经应用该类药物治疗且效果显著的患者，或作为吸入性糖皮质激素的替代用药。
   3.2色甘酸钠和奈多罗米钠：属B类药物，可在妊娠期安全使用。此类药物与吸入性糖皮质激素相比，疗效有限，对于妊娠期轻度持续哮喘患者可选择使用，但不作为首选药物。

   4.妊娠期哮喘用药的特殊情况处理
   4.1变应原特异性免疫治疗（AIT）
   变应原特异性免疫治疗（俗称脱敏治疗）被认为是唯一有可能改变疾病自然进程的治疗方式，在治疗停止之后仍然对症状有长期疗效。
   开展AIT期间怀孕并且耐受性良好，没有必要停止；另一方面，不推荐在怀孕期间启动AIT。
   治疗过程中，应该仔细评估每一次给药时孕妇患者的病情，反复核对给药剂量，用药后密切观察，尽量避免AIT实施过程中产生不良反应的风险。
   4.2妊娠期哮喘疫苗接种
   4.2.1流感疫苗
   孕妇及其胎儿属于传染病易感人群，所有在流感季怀孕或可能怀孕或生产的女性都接种流感疫苗。流感疫苗可在流感季前和流感季妊娠的任何期间接种。
   可以使用任何获批、推荐和适龄的流感灭活疫苗（简称IIV）或重组流感疫苗（简称RIV），妊娠期间不应使用流感减毒活疫苗(简称LAIV)。
   4.2.2新冠疫苗
   妊娠期妇女暂缓接种新冠疫苗。