COPD与哮喘

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GOLD 2011指出，COPD急性加重是一种急性起病的过程，其特征是患者呼吸系统症状恶化超出日常变异，并且导致需要改变药物治疗。Wedzicha 教授特别强调，COPD急性加重的本质是在原有的慢性炎症基础上的炎症急性加重，导致支气管收缩、水肿及黏液过度分泌，气流受限程度进一步加重等一系列临床急性加重症状；另一方面，急性加重也会导致全身炎症的增加，从而导致心血管等全身合并症的发生

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COPD急性加重在临床上分为轻度、中度和重度。轻度COPD急性加重指患者症状恶化仅需要增加缓解药物即可控制；中度COPD急性加重指患者出现咳嗽、咳痰、气急等症状持续恶化2~3天，需要抗生素和（或）糖皮质激素治疗以及计划外门诊就诊；重度COPD急性加重则指患者出现明显症状需要住院治疗。

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ECLIPSE研究告诉我们两个重要的结论：第一，COPD急性加重的发生风险随肺功能的下降而逐渐增大，但即便是GOLD 2级的COPD患者仍有22%的频繁加重风险；第二，COPD急性加重史是预测COPD急性加重风险的最重要危险因素。第1年和第2年有频繁急性加重者中，有71%在第3年仍为频繁急性加重者。Wedzicha 教授建议临床医生可根据患者既往COPD急性加重病史来预测患者未来是否会频繁出现急性加重。同时GOLD 2011也指出既往急性加重史是评估COPD患者未来风险的重要标准。

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来自美国国家健康和营养调查的数据显示，在1971至1992年间随访的5542例患者中，重度COPD患者的死亡率显著高于轻度患者，如何预防COPD疾病进展是COPD诊治的重点。大量研究显示，COPD急性加重在疾病进展中扮演着关键性的角色，因此如何预防COPD急性加重在整个COPD管理中显得尤为重要。

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GOLD 2011中，COPD稳定期治疗目标不但要控制患者当前症状，还应降低未来风险，如减少COPD急性加重发生的风险。我们需要为患者选择个体化的治疗方案以期达到治疗目标。2006年以来，关于LABA/ICS联合治疗COPD的研究结果相继发表，这对于临床治疗具有重要指导价值。一项为期12周的肺活检研究显示，沙美特罗/氟替卡松（舒利迭）联合治疗组较氟替卡松单药组或安慰剂组显著减少参与获得性免疫反应的CD8+淋巴细胞，且有统计学意义。该结果可能与沙美特罗促进糖皮质激素受体核转位，进而提高氟替卡松疗效相关，毫无疑问该研究证实了沙美特罗/氟替卡松联合用药在抗炎治疗中的双效协同作用。