孕期哮喘诊治概述

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许家艳 姚欣

南京医科大学第一附属医院 210029

    约8%孕妇患哮喘，其中4%的病人经历了哮喘急性发作。哮喘的急性发作，将会给孕妇及胎儿带来很大的风险，但如采用合理治疗，大部分哮喘病人病情可得到良好控制，孕期相对安全。因此，对孕期哮喘的认识、诊断、监测以及治疗显得尤为重要[1]。

   妊娠期生理改变：妊娠时，主要表现在功能残气量下降[2]，分钟通气量增加，FEV1和PEFR保持不变。过度通气可导致孕妇体内PaCO2下降，若“正常”，实际为CO2潴留；若慢性增加，提示哮喘未得到控制，将严重影响胎儿排酸能力从而出现致命性的酸中毒[2]。

    临床病情：美国NAEPP提供的数据表明，约1/3孕期哮喘患者，孕期哮喘病情得以改善，1/3保持不变，1/3加重[3]。近期多项研究提示，哮喘使孕妇自然流产、先兆子痫、早产和婴儿低出生体重的危险性增加[4]，此外还增加了新生儿唇裂、腭裂以及死亡的危险性[5]。因此，如哮喘控制不佳，对孕妇及患儿具有较大风险，甚至致命。目前，所有指南均强调治疗孕期哮喘的获益超过药物副作用[6]。

    诊断：根据触发因素、临床症状、既往史、个人史、实验室检查如血常规、肺功能等综合诊断孕期哮喘。禁用支气管激发试验以及皮肤过敏原检测试验[7]。

    治疗和监测：

   （1）评估和监测哮喘：由于孕期哮喘病情变化，所以应每月评估哮喘。首选肺功能，还可监测PEF,对于哮喘控制不理想者，可在孕期第32周开始连续超声监测胎儿；

   （2）控制哮喘触发因素[8]：识别并避免过敏原，避免吸烟，控制体重等；

   （3）患者教育：加强对哮喘的认识以及对药物使用的依从性，自我监测[9]；

   （4）药物的阶梯治疗[10];

   第一级：轻度间歇性哮喘，建议使用短效支气管扩张剂，尤其是短效吸入β2受体激动剂，沙丁胺醇相对安全，目前尚无实验表明其能造成胎儿损伤，可作为首选药物。

   第二级：轻度持续性哮喘，建议每日吸入小剂量糖皮质激素，安全有效，首选布地奈德，但目前尚无证据表明其他ICS在妊娠期不安全。

   第三级：中度持续性哮喘，低剂量ICS加长效吸入β2受体激动剂或ICS增加到中等剂量。

   第四级：重度持续性哮喘，若病人使用第三级不能有效的控制，需将ICS剂量增加到大剂量，首选布地奈德，若仍不能控制哮喘症状，需加用全身糖皮质激素。虽然有研究表明口服糖皮质激素对孕妇及胎儿有一定影响，但是重症未得到控制将会带来更大的危险。

     综上所述，诊断、监测、及时治疗孕期哮喘对孕妇和胎儿至关重要，产科医生和呼吸科医生应相互合作，共同提供持续的临床评估与治疗方案，有助于孕期哮喘的更好防治。

参考文献

1.Dombrowski M.Asthma and pregnancy. Obstet Gynecol 2006;108:667–81.

2.Hardy-Fairbanks A, Baker E. Asthma in pregnancy:pathophysiology, diagnosis and management. Obstet Gynecol Clin N Am 2010;37:159–72.

3.Murray JF, Nadel JA,Mason RJ,Broaddus VC. Textbook of respiratory medicine. Elsevier 2005; p2032–46.

4.Blais L, Kettani FZ, Forget A. Relationship between maternal asthma, its severity and control and abortion. Hum Reprod 2013;28:908–15.

5.Murphy VE, Wang G, Namazy JA. The risk of congenital malformations, perinatal mortality and neonata hospitalization among pregnant women with asthma: a systematic review and meta-analysis. BJOG 2013;120:812–22.

6.Dombrowski MP,Schatz M.Asthma in pregnancy.Obstet Gynecol

2008;111:457–64.

7.Simons FE, Schatz M. Anaphylaxis during pregnancy. J Allergy Clin Immunol

2012;130:597–606.

8.Brozek JL, Bousquet J, Baena-Cagnani CE. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelines: 2010 revision. J Allergy Clin Immunol 2010;126:466–76.

9.Zetstra-van der Woude PA, Vroegop JS, Bos HJ. A population analysis of prescriptions for asthma medications during pregnancy. J Allergy Clin Immunol 2013;131:711–17.

10.National Asthma Education and Prevention Program. Guidelines for the diagnosis and management of asthma. Bethesda MD 2007;no.08-4051.

   

博爱小医师

很多时候根据病情还需要加用抗感染药物