患儿求教

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一患儿，3周岁，既往一年来反复咳嗽、气促，曾多次就诊于当地私人诊所，当地医生曾诊断“哮喘”，长期予口服药物（具体用药不详）治疗，效果差，仍反复发作。一周前来我科就诊，查体：双肺可闻及中等量痰鸣音及少许哮鸣音，考虑1、喘息样支气管炎；2、咳嗽变异性哮喘？予头孢类口服抗感染，并予沙丁胺醇喷雾剂，1喷/次，tid，咳嗽未见缓解，次日起予“地塞米松”静脉点滴3天，症状明显缓解，停用地塞米松1天后，肺部听诊未闻及湿罗音，可闻及哮鸣音，只好重新上地塞米松，大家有什么好招吗，请指教。

cerci

一样一样的检查吧，平片，不行就CT，呼气试验，支原体，痰培养。。。。。。慢慢来。

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平喘治疗： 1吸入药物，常用的布地奈德幼儿吸入200-400ug/d，是安全的，重者可达600-800ug/d，对于吸入气雾剂有困难者，可用布地奈德混悬液，每次0.5-1mg,每日1-2次，可合用β2受体激动剂和（或）胆碱类药物一起吸入 2静脉用药：氨茶碱，5-6mg/kg,;硫酸镁 0.025mg/kg,加入10%葡萄糖溶液20ml,在20分钟内滴入每天1-3次，可连用2-3天 3.口服白三烯调节剂，孟鲁司特钠 静脉用激素不建议使用，副作用大，尤其是地塞米松

Doctor

考虑咳嗽变异性哮喘？ 不明原因的咳嗽1月以上；夜间和晨起较重，活动时加重，干咳为主；有过敏性疾病家庭史；β受体激动剂有效；无啰音；抗生素效果差。 虽然不是严格要求每一条都符合，但从提供的资料来看还是觉得不像……

lionel

首先排除肺发育畸形,异物,结核,鼻后滴漏综合征等慢性咳嗽性疾病,因为平喘疗效差

lionel

已经反复一年，口服头孢类但是只有1天，考虑不能排除慢性支气管炎，如果排除则可考虑哮喘，应给予受体激动剂+激素。

toledo

Th1/Th2免疫失衡是哮喘发生的重要机制，因此增强Th1反应、抑制Th2反应，调节Th1/Th2平衡为目前防治哮喘研究热点，包括增强Th1型细胞因子表达、阻滞T细胞活化、逆转免疫偏极化等多种方面。