哮喘和COPD的相似点

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  哮喘和COPD的相似点 于化鹏 珠江医院呼吸科 哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）都是具有呼吸道慢性炎症的阻塞性疾病，气道阻塞是两种疾病的共同特征，哮喘的气道阻塞是可变并可逆的，而COPD的气道阻塞是渐进性的、气道不完全可逆的。由多种炎性蛋白表达增加所介导，包括细胞因子、趋化因子、粘附分子、炎症相关的酶和受体。正是两者的相似性，促进了20世纪60年代“Dutch假说”的提出，这个假说认为哮喘和COPD是同一种疾病（chronic obstructive lung disease）的不同形式。后来又有人提出与前一观点有争议的“British假说”，这一假说坚持认为这两种疾病有着本质的不同。 尽管哮喘和COPD在炎症形式和免疫机制上都有明显不同，但是在有些情况下，他们会变得越来越相似并且两者之间的区别变得模糊。   重症哮喘  虽然只有约5％的哮喘患者发展成严重疾病，但是这些患者却占据着哮喘疾病中一半以上的医疗保健开支，并且用现有的有效治疗很难控制他们的病情。与轻度哮喘患者相反，重症哮喘患者的炎症形式与COPD更相似，痰液中嗜中性粒细胞增加，CXCL8和肿瘤坏死因子增多，如同在COPD患者中观察到的一样，氧化应激增加和对糖皮质激素的反应降低。此外，轻度哮喘患者Th2细胞占主导地位，而在严重哮喘患者支气管活检组织中Th1和Th2细胞混合存在，还有更多的CD8+T细胞，与COPD的免疫细胞浸润更具相似性。重症哮喘患者可见嗜中性粒细胞性的炎症，可能由Th17细胞的产物IL-17诱导产生，后者诱导气道上皮细胞释放趋化因子CXCL8。在吸烟的哮喘患者痰液中也发现高水平CXCL8的嗜中性的炎症类型。与伴有严重疾病或COPD的患者相似，这些个体对糖皮质激素的反应很低，即使给予大剂量激素口服也一样。 可逆的COPD  将近10%的COPD病人支气管收缩具有可逆性，并在第1秒用力呼气量（FEV1）测试中显示肺功能提高远大于12%，因此表现较像哮喘患者。此外，与大多数COPD患者相比，这些患者在在痰液中更常出现嗜酸性粒细胞，呼气时NO增加及对糖皮质激素治疗的反应更好，所有这些都是哮喘的特征。因此这些患者看起来更像是哮喘和COPD同时存在。 急性加重  急性加重可发生在哮喘和COPD患者，是病人遭受痛苦和医疗支出的一个主要因素。哮喘患者的急性加重通常是上呼吸道感染如鼻病毒诱发的，较少是因为吸入过敏原或者空气污染物质而诱发。而COPD患者的急性加重通常是由于细菌或病毒感染所诱发。与稳定期相比，这两种疾病急性加重时均与气道炎症的进一步增加有关，表现为肺部细胞浸润的增加和炎症介质浓度的增高。然而，也可能存在炎症类型的改变。由病毒导致的哮喘急性加重，存在嗜中性粒细胞和嗜酸性粒细胞数量的增加，而COPD的急性加重特别是病毒所导致的，可能会有嗜中性粒细胞的增加。因此在急性加重期间，哮喘和COPD患者的炎症类型变得相似。   哮喘和COPD的这些区别不如之前所认为的那样清楚，是因为重症哮喘患者和吸烟的哮喘患者他们的炎症类型是嗜中性粒细胞性的，并且急性加重的哮喘和COPD具有相似的炎症特点。对哮喘和COPD之间的相似性进一步理解和评价，可能会引发新的治疗方法的产生。尽管轻度哮喘的治疗高度有效，但是重度哮喘和吸烟的哮喘患者用目前的疗法效果甚微，并且由于与COPD相似，对COPD有效的新的抗炎治疗很可能对难治性哮喘也有效。

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强调缓解期的治疗，及其急性加重期的健康管理