影响哮喘控制之过敏原篇

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谢华
中国人民解放军北部战区总医院 110016

   支气管哮喘(简称哮喘)是一种以嗜酸粒细胞浸润为主的慢性气道炎症性疾病。有明显家族聚集倾向的多基因遗传性疾病，它的发生既受遗传因素又受环境因素的影响。在人群的遗传因素基本保持不变的情况下,环境因素被认为是哮喘发病率升高的主要原因。

   诱发哮喘的环境因素包括生物和化学两种，生物性的有花粉、尘螨、病毒、真菌孢子以及猫和狗等动物身上的毛屑等；化学性的主要包括铂盐、臭氧、空气污染物中的二氧化硫、雾霾颗粒、家具和室内装修所产生的甲醛等。

   过敏原（allergen）又称变应原，是指能引起过敏反应的物质，自然界中成为过敏原的物质很多，如花粉、室内尘埃、各种食物或药品等。过敏发生可分为两个阶段：致敏阶段，当机体初次接触变应原后，需要有一个潜伏期（1～2周），免疫活性细胞才能产生相应抗体或致敏淋巴细胞，在此期间机体无任何异常反应，但已具备了发生过敏态反应的潜在能力。过敏反应发生阶段，当致敏机体再次与同一变应原接触，变应原与相应抗体或致敏淋巴细胞结合，引起机体生理功能紊乱或组织损伤，也就是异常免疫反应出现，此过程出现较快，少则几秒至几十秒，多则2～3天。过敏反应发生的特点是：必须有过敏原的刺激；具有严格的针对性，即两次接触的变应原必须相同；有一定的潜伏期，必须经历从致敏到过敏反应发生两个阶段；必须有过敏体质者存在。

   根据过敏原进入机体途径，引起哮喘的常见过敏原分为以下几类：

   （一）吸入性过敏原：

   吸入性过敏原是指在空气中飘浮，随呼吸进入人体的过敏原。可引致过敏性哮喘及过敏性鼻炎等疾病。常见的吸入性过敏原有尘螨、霉菌、花粉类[1]、蟑螂、动物皮毛和分泌物、丝织品、香料等。

   尘螨是最常见的变应原，是哮喘在世界范围内重要的发病因素。屋尘螨是持续潮湿气候最主要的螨虫。

   真菌亦是存在于室内空气中的变应原之一，常见为青霉、曲霉、交链孢霉等。

   花粉与草粉是最常见的引起哮喘发作的室外变应原。木本植物(树花粉)常引起春季哮喘，而禾本植物的草类粉常引起秋季哮喘。

   2008到2018十年间，我国哮喘和/或鼻炎患者的尘螨(屋尘螨、粉尘螨和热带无爪螨)、花粉(黑杨、豚草和艾蒿)以及动物(狗皮屑)致敏率均升高。北方自然环境和城市环境使得北方各地过敏患者的过敏原谱有其地域特点。不同地区患病情况也略有不同，北方患者的花粉过敏比例较其他地区的患者更高。螨致敏率从北向南升高，且华南沿海地区个体对屋尘螨敏感率最高[2]。

   过敏原暴露，特别是室内过敏原，在哮喘的发病机制中起着重要作用[3]。

   （二）食入过敏原：

   食物过敏患者呼吸道疾病的患病率较非食物过敏患者显著升高，而近一半因食物诱发的全身过敏反应患者也并发呼吸道症状。当前，食物过敏易并发哮喘的机制尚不明确，食物过敏与哮喘存在共同的危险因素和密切的内在联系。儿童出生后最初几年内出现鸡蛋和/或牛奶变应性致敏是未来发生哮喘的重要预测因素，食物变应原敏感可能也是哮喘严重程度增加的标志。经口摄入是食物变应原最常见的暴露途径，但吸入食物蛋白粉尘或气溶胶颗粒也可以触发呼吸道症状[4]。

   最常见的八种食物过敏原是鸡蛋、牛奶、花生、坚果、大豆、小麦、甲壳类动物和鱼类[5]。

   婴儿最常见的过敏原是牛奶和鸡蛋，儿童是花生和坚果，成人是鱼和贝类[6]。

   对花生、坚果和海鲜的过敏通常是终身的[7]。

   （三）接触性过敏原：

   一些环境化学物质显示或怀疑会增加患哮喘的风险，加重哮喘症状并引起其他呼吸道症状。通过特定致敏作用引起哮喘的物质包括: 二异氰酸酯、六价铬(VI)和对苯二胺[8]。其中染发剂通常含有对苯二胺及其衍生物，美发师有职业性哮喘、鼻炎和接触性荨麻疹的危险[9-10]。环境中重金属污染的可能性越大，哮喘的风险就越大，尤其是在儿童中。 2～15岁儿童血铅水平升高与哮喘发病几率增高有关[11]。所以过敏原除了花粉，霉菌，动物皮屑，昆虫等，还要关注某些化学物质[12]，环境中的化学物质（化妆品、染发剂、油漆、燃料、金属）为小分子物质，可以通过接触导致过敏，引起哮喘、鼻炎发作，斑贴试验是检测小分子过敏原过敏的最简便手段，也是检查迟发型、慢性过敏反应的唯一手段。

参考文献
1. D'Amato G, Vitale C, D'Amato M, et al. Thunderstorm-related asthma: what happens and why. Clin Exp Allergy, 2016,46(3):390-396. .
2. Wang W, Wang J, Song G, Xie H, Lin X, Chai R, Zhu R, He Y, Tang J, Wang J, Yang J, Zhi L, Wu L, Jiang Y, Zhou X, Huang D, Wang N, Xu R, Gao Y, Chen Z, Liu J, Han X, Tan G, Wu J, Zhao D, Chen J, Zhang X, Li M, Sun Y, Jiang Y, Zhang W, Qiu Q, Liu C, Yin J, Hao G, Li H, Xu Y, Chen S, Zhang H, Chen S, Meng J, Zeng D, Tang W, Hao C, Li J, Zhong N; China Alliance of Research on Respiratory Allergic Disease.Environmental and sensitization variations among asthma and/or rhinitis patients between 2008 and 2018 in China.Clin Transl Allergy. 2022 Feb 2;12(2):e12116.
3. Banzon TM, Phipatanakul W.Environmental Interventions for Asthma.
Semin Respir Crit Care Med. 2022 Oct;43(5):720-738.
4. 薛 璐，郭胤仕。食物过敏与支气管哮喘，中华临床免疫和变态反应杂志 2018年第6期
5. Seth D, Poowutikul P, Pansare M, Kamat D.Food Allergy: A Review.
Pediatr Ann. 2020 Jan 1;49(1):e50-e58.
6. Tedner SG, Asarnoj A, Thulin H, Westman M, Konradsen JR, Nilsson C.Food allergy and hypersensitivity reactions in children and adults-A review.J Intern Med. 2022 Mar;291(3):283-302.
7. Ochfeld EN, Pongracic JA.Food allergy: Diagnosis and treatment.
Allergy Asthma Proc. 2019 Nov 1;40(6):446-449.
8. Mattila T, Santonen T, Andersen HR, Katsonouri A, Szigeti T, Uhl M, Wąsowicz W, Lange R, Bocca B, Ruggieri F, Kolossa-Gehring M, Sarigiannis DA, Tolonen H.Scoping Review-The Association between Asthma and Environmental Chemicals.Int J Environ Res Public Health. 2021 Feb 1;18(3):1323.
9. Helaskoski E, Suojalehto H, Virtanen H, Airaksinen L, Kuuliala O, Aalto-Korte K, Pesonen M.Occupational asthma, rhinitis, and contact urticaria caused by oxidative hair dyes in hairdressers.Ann Allergy Asthma Immunol. 2014 Jan;112(1):46-52.
10. Haltia T, Jungewelter S, Airaksinen L, Suomela S, Lindström I, Suojalehto H.Occupational asthma, rhinitis, and contact urticaria from indigo (Indigofera tinctoria) hair dye.J Allergy Clin Immunol Pract. 2021 Sep;9(9):3500-3502.
11. Wu KG, Chang CY, Yen CY, Lai CC. Associations between environmental heavy metal exposure and childhood asthma: A population-based study.J Microbiol Immunol Infect. 2019 Apr;52(2):352-362.
12.www.atsdr.cdc.gov/csem/asthma/environmental_triggers_of_asthma.html