2岁小孩哮喘用药求教

jr8964

请教各位专家。病史：我家男孩，2017年7月生，2019年7月2岁整。2年内因肺炎住院5次，出生7天因黄疸过高住院照蓝光7天。小孩足月顺产，出生4公斤。母乳，奶粉混合喂养。2017年12月，4个月大时，第一次因重症肺炎，导致心衰，住院治疗。2018年4月第二次因肺炎住院治疗出院后，遵医嘱，吃顺尔宁1月，槐杞黄3个月。半个月内，可听见小儿喘鸣声，还伴有清水样流鼻涕。2019年5月前往省会乌鲁木齐儿童医院就诊，未见喘鸣声。医生要求住院检查，做了各种检查。过敏原检测无异常，CT检查未发现气管异物及先天性气道狭窄，胃食道反流监测未见异常，胸片提示间质性肺炎？。后医生详细询问了家族病史，小孩的爷爷就前几年有几次过敏性鼻炎，其余无病史，小孩出过1次湿疹。住院期间，小孩用水泡馕（一种面做的饼子）吃了，吃了一点后，感觉小孩有点喘，刚好医生查房，用听诊器听肺部发现有喘。医生当时判断小孩可能对馕中加的某种东西过敏。后医生让做了肺功能测试，提示中重度肺阻塞。医生未确诊小孩是婴幼儿哮喘，要求我回家用药，顺尔宁1天1片用1月，槐杞黄可以继续吃，开了辅舒酮，用面罩做雾化，1天1次，1月后复查，并观察小孩对什么过敏。回家后没多久，1次小孩闻到炒洋葱的味道后，流眼泪，流鼻涕，喘，做了3天雾化后好转。结合住院吃馕的经历，我怀疑其对熟洋葱过敏。后全家再未吃过洋葱。
       从2018年5月开始至2019年1月，2018年6月，2018年9月，2018年12月，2019年2月期间复查了4次，做了4次肺功能测试，均提示中度肺阻塞，期间从1天1次1喷辅舒酮增加到了1天2次辅舒酮。2019年1月复查后，依旧是中度肺阻塞，医生要求1天3次每次1喷辅舒酮一月后复查，如没有改善进再次进行全面检查，期间医生让我们考虑是否储雾罐用的不规范等问题。此次乌鲁木齐儿童医院复查后，我换了医院乌鲁木齐医学院第一附属医院进行就诊，医生详细询问了病情，再次做了肺功能测试，依旧提示中重度肺阻塞，医生让我考虑是否是储雾罐静电导致，让我回家注意下，要求回家1天2次每次1喷，1-2月后复查。
   2019年4月，再次复查肺功能，依旧提示中重度肺阻塞。我在乌鲁木齐医学院第一附属医院换了个专家就诊，专家要求买个好的雾化机，开了布地奈德2ML加盐水2ML每天睡觉前做1次雾化，2-3月后复查。2019年6月低复查肺功能，提示轻低度肺阻塞，医生要求回家继续3月雾化，停3个月，就不管了。我问医生半年后怎么办，医生没有给明确的答复，让我进这个网站。因小孩生病期间对哮喘这个病也有了一定的认识，请问专家，我的小孩可以确诊为婴幼儿哮喘吗，半年后我该怎么用药，还要去复查肺功能吗？补充一下，平时小孩很好，从来也不喘，就是爱出汗。

采莲

楼主你好：从你的描述看，孩子有反复的喘息病史，使用雾化治疗有效，孩子应该是有哮喘的情况。但是考虑孩子比较小，喘息的原因很多，不一定就是典型的支气管哮喘，也可能随着身体的发育会有自愈性。半年后可以做个肺功能检查看看，婴幼儿哮喘的诱因很多，一般随着年龄增长会有缓解，除非是过敏状态持续或有典型哮喘发作持续的可能会进展为成人哮喘的。

jr8964

采莲 发表于 2019-7-19 21:18
楼主你好：从你的描述看，孩子有反复的喘息病史，使用雾化治疗有效，孩子应该是有哮喘的情况。但是考虑孩子 ...

非常感谢你。怪不得医生没有给明确的诊断，说像这么小孩子不是很容易确诊为哮喘的。

采莲

郝创利
苏州大学附属儿童医院  215003


   自2010年我国就有研究表明，十四岁以下的儿童的哮喘患病率可达3%，这个数据显然是非常高的。所以，我们一定要重视儿童长期咳嗽、喘息等症状，需要警惕是否会是“哮喘”。

   儿童哮喘多出现于三岁前，有肺功能损害的持续性哮喘患儿其肺功能损害往往起始于学龄前。因此，从喘息的学龄前儿童中分辨出可发展为持续性哮喘的患儿，并进行早期治疗是非常有必要的。然而，小于六岁的儿童哮喘的诊断是有难度的，原因如下：
   （1）六岁以下患儿反复喘息病程的自然转归痊愈概率高；
   （2）此年龄段的喘息无临床特异性；
   （3）缺乏可靠的评价可逆性气流受限的肺功能标准。以上，也是很多医生不会贸然诊断患儿为“哮喘”的原因。

   所以，作为家长要重视孩子反复喘息的原因以及诱发孩子喘息的因素。家长也可通过以下几点排查孩子的喘息的原因：
   （1）每个月大于一次的发作性喘息；
   （2）活动之后出现喘息或咳嗽；
   （3）非病毒感染所致的间歇性夜间咳嗽；
   （4）孩子喘息症状延续到三岁以后；
   （5）停止使用抗哮喘药物后症状反复。

   所以，带着孩子去呼吸科门诊看病时，请家长理解医生讲的“再观察观察，定期随访”之类的建议。

这是郝主任的一篇文章，你可以参考。

jr8964

采莲 发表于 2019-7-23 22:02
郝创利
苏州大学附属儿童医院  215003

非常感谢您。