三步读懂血气分析化验单

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三步读懂血气分析化验单

作者：刘芳 来源：中国医学论坛报 日期：2012-04-09
一般而言，血气指血液中所含的O2和CO2，而血气分析（blood gas analysis）检查可测出评价患者呼吸、氧化及酸碱平衡状态的必要指标，如血液的pH值、PO2和PCO2等，对于临床疾病的诊疗有重要价值。一张血气分析单包括十几项检测结果，常常让很多刚接触临床的年轻医生感到非常棘手。怎样在最短时间抓住血气分析化验单的重点？希望下文能助您理清思路。

　　1.看pH值，判断是否存在酸（或碱）中毒
　　pH的正常值为7.4±0.05。pH≤7.35为酸中毒，pH≥7.45为碱中毒。同时还须搞清各项酸碱指标中，哪些是最根本的值（如HCO3-），哪些是派生的值[如实际碳酸氢根（AB）、标准碳酸氢根（SB）、剩余碱（BE）和阴离子隙（AG）等，详见下表]。

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　　2.看pH值和PCO2改变的方向， 判断酸（或碱）中毒是呼吸性还是代谢性
　　同向改变（如PCO2增加且pH值也升高），为代谢性的；异向改变则为呼吸性的。因此，就产生了四种基本血气类型，即呼吸性酸中毒（简称呼酸）、呼吸性碱中毒（简称呼碱）、代谢性酸中毒（简称代酸）和代谢性碱中毒（简称代碱）。
　　3.看pH值和PCO2改变的比例， 判断基本的呼吸性因素和代谢性因素
　　最后须分清基本的呼吸性（始发）因素和代谢性（始发）因素。若为呼吸性的，再看pH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为（40±5） mmHg，单纯呼吸性酸（或碱）中毒者PCO2每改变10 mmHg，则pH值反方向改变0.08±0.02。
　　例如，若PCO2为30 mmHg（降低10 mmHg），那么pH值应为7.48（增加0.08）；而若患者的PCO2为60 mmHg（增加20 mmHg），则pH值应为7.24。
　　若不符合该比例，表明还存在第2种因素，如呼酸合并代碱、呼酸合并代酸、代酸合并呼碱等，甚至三重酸碱失衡。这时，应比较理论上的pH值与实际的pH值；若实际pH值低于理论值，说明同时存在代谢性酸中毒；反之，若实际pH值高于理论值，则说明同时有代谢性碱中毒。须注意，根据公式推算出来的pH值，可有±0.02的波动。
　　(深圳市罗湖区人民医院呼吸科 张永昶 深圳市罗湖区慢性病防治院 刘芳)