持续状态

toledo

反复气喘２０年，复发２天；既往有哮喘发作史，以受冷，接触煤尘后为甚；本次发病哮喘持续两天，入院时双肺广泛散在啸鸣音，　血象：ＷＢＣ　：１４.４　　Ｎ９０.３　Ｌ９.７入院的处理：　　　　　甲强龙　８０毫克　２次／日　　　　　氨茶碱　０.２５　　２次／日　　　　　左氧氟沙星　０.２　２次／日　　　　　头孢塞腭钠　０.４　１次／日　　　　　沙丁醇氨雾化剂　　２次／日　　　　　地米　　１０毫克　雾化　２次／日　　　现在病人症状仍未缓减

lionel

老年患者呼吸困难、胸水、双下肢轻度水肿、房颤、考虑哮喘合并心衰，以心衰为主，不排除肺梗塞可能性。

lionel

对重症哮喘的治疗一致的意见都是要在支气管扩张药和雾化等药物解痉平喘的有力支持下使用呼吸机但是对呼吸机使用中PEEP的说法不一致大致有两种说法一.重症哮喘一般不用PEEP理由:哮喘的气道狭窄是由于气道持续性痉挛造成的,不同于COPD的呼气末气道陷闭,一般的外加PEEP无法将气道扩张,达不到COPD使用PEEP使气道压力降低的作用,反而会引起气胸,循环功能紊乱等副作用,加重病情.二.重症哮喘要用PEEP1.高水平PEEP 哮喘气胸的主要原因是高水平内源性PEEP的剪切力造成的,使用一个高水平的PEEP能达到将痉挛气道扩张的作用,降低气道内压,减轻高水平内源性PEEP对肺的损伤.一般可用到10-20cmH2O2.低水平PEEP 一般5cmH2O的外加PEEP能有效防止EPP(等压点)提前关闭,有利于病人触发,提高人机配合

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哮喘病人主要的呼吸做功用于呼气，呈现出呼气性呼吸困难的典型表现。如果是控制通气（CV　control ventilation)则病人的主动呼气动作消失，此时的PEEP只是增加了呼气阻力，是无益的。如果采用辅助通气（AV），病人能触发，也就会有主动呼气力量，与PEEP共同作用于气道壁，使之扩张。此时可考虑加小的PEEP。我上面提到的把病人放在水中的主意也是从这个角度考虑的。即使是自主呼吸消失，采用控制通气的病人，由于水的压力可代替呼气力量，此时就可以用PEEP了。

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机械通气所引发的皮下气肿主要原因是病人已存在某种致壁层胸膜破裂的因素或者壁层胸膜已有裂口，一旦呼吸机气压伤所致气胸形成后，气体极易通过已有的胸膜裂口，进入皮下或纵隔,形成皮下气肿和纵隔气肿。形成壁层胸膜裂口的原因主要为外伤或有创的特殊检查或治疗。气道压30厘米水柱可以引起气压伤，PEEP6厘米水柱不算高，但应逐渐增加。有一点不成熟看法，本人以为，患者呼吸窘迫，人机对抗明显，持续时间长，可以应用肌松剂，完全控制呼吸，或许能降低气道压力，减少呼吸作功。

feree

1、了解哮喘的发作规律、表现、程度、持续时间及治疗情况。2、重点检查病人的心肺功能情况。3、了解手术部位、体位、时间。根据以上三方面的情况，进行完善的术前准备,重点是哮喘治疗和心肺功能合理调整，然后在保证麻醉效果的前提下选择对病人心肺功能和气道反应影响小的麻醉药物和方法，并且麻醉前准备好抗支气管痉挛的药物。硬膜外麻醉应控制平面在T6以下，全麻时注意插管和拔管时的气道反应，操作前可预防性应用抗哮喘的药物。