咳嗽 ，FENO 升高

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好久没有来论坛了，我就是2年前常来这里咨询 咳嗽的。 2年前出现过剧烈的咳嗽，用舒利迭逐渐好转，支气管激发阴性。
舒利迭陆陆续续用了7个月，后来周新教授处就诊后，停药。   当时FENO 最高38.4， 吸入舒利迭后 一直在30

自从2年前停药以来，一直挺好，没有出现过以前剧烈咳嗽的状况。（感冒不算）
去年初的时候 在上海六院看鼻子，顺带查了过敏源验血，总IGE 和分类全是阴性。就是这几天出现了一个状况， 上周四的时候因为车子的门去4S店修理下，喷漆抛光了。
开回家的时候（大概一个小时），车子里面有点油漆味（全程开车戴口罩）。 晚上呼吸道有点不舒服，有点闷。但是夜间咳嗽什么都没有，然后从周五开始鼻子后面到咽部有痰，有痰咽部痒就会咳嗽（痰是鼻咽部产生的，我同时有慢性咽炎，咽部滤泡一直有）。咳嗽是干咳嗽，不剧烈，老是清鼻子和嗓子。  昨天晚上睡觉前又出现阵发性的咳嗽（咳嗽厉害的时候听到打嗝的声音,不知道是不是哮鸣音） 因为之前看过医生，吃过2天 切诺（我上次发作，也是吃了这个药，会不会我对这个药物过敏），咳嗽是鼻子很痒的那种，但是没有出现呼吸困难。后来用了辅舒良，马上就不咳嗽了。
不知道是不是PNDS， 今天去本地医院做了FENO，数字居然哟49，比以前高。 不过医生也没有说一定是哮喘，只是开了舒利迭，不过目前的症状没有2年前来的剧烈，除了昨天晚上有一阵咳嗽外，其余就是有点清清嗓子的干咳嗽。

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多一点快乐 发表于 2015-1-31 21:26
从您的叙述，应该是遇到过敏原了，诊断鼻后滴流综合征证据不充分，目前也还谈不上哮喘发作，建议加服抗过敏 ...

谢谢 多一点快乐 医生
看过周新教授，和你说的差不多，是碰到过敏原，但是还是不考虑哮喘，有点支气管炎和上呼吸道咳嗽综合症
不过没有做激发。 咳嗽比2月初的时候好一点，但是每天有几次咳痰的时候厉害的，平时鼻子到咽喉部痒然后会有点咳嗽
晚上基本上不咳嗽。但是出现晚上睡眠不好，老是要入睡的时候，大概鼻子痒会弄醒的症状。 有医生说疑似 睡眠呼吸暂停综合症
不过睡眠监测还没做，自己录音睡着时候，好像又没有。

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多一点快乐 发表于 2015-2-27 16:56
按照上呼吸道咳嗽综合症用辅舒良、抗组胺等药物，注意避免刺激性物品等过敏原。

我3月2日去周教授处复诊，FENO 降到21，正常了。舒利迭当时就不用了，后来周教授开了诺尔彤（阿斯美一样的药）和顺尔宁，现在顺尔宁还在用，阿斯美不用了。 晚上不咳嗽，白天还是有点咳嗽，主要有时候会有痰，或是鼻子痒。 咳痰的时候厉害点，总体比2月份好转不少，但是因为不用止咳药了，所以比用止咳药的几天，白天咳嗽会多一点。

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cz61819679 发表于 2015-4-1 04:59
2年前做过激发试验，两年过去了，又出现了咳嗽，以及疑似的喘息声，最好再做一下激发试验，除了做FENO以外！ ...

谢谢  程医生，我还记得两年前你给我的回复。 因为本地医院做不了激发试验，而且上次我做激发试验时候必须要带牙托才能做成，如果做激发，只能去上海。 所以我最近就诊周新教授两次，不过周教授只让我做FENO，没有让我重新做激发试验。 10天前在停掉大部分药物的情况下（顺尔宁还在用，舒利迭2月底就停了），基本上痊愈了。 不过这两天又感冒，鼻塞，前天去了一家做箱包的厂，因为新的箱包有点气味，呆了一个个多小时。（去之前，那天已经感冒了），这两天又有点咳嗽，不过没有之前的重，而且是鼻咽部引起的痒。 之前持续了一个多月的咳痰，基本上好了。 这两个月的咳嗽，感觉CVA症状不典型，感觉有点闷，也不排除是心理作用引起。听诊都不错。

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这次咳嗽厉害的时候，用过一个月的舒利迭，虽然FENO迅速 降下来（从49的高值到21正常就一个月，上次半年多才正常），但是感觉症状 用药和停药，没有任何区别。这个和上次很不一样，上次用舒利迭效果很好，一周后就不咳嗽了，但是FENO降得很慢，上次多次FENO都是30，即便症状早就没有了。

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cz61819679 发表于 2015-4-7 00:20
谢谢你还记得两年前我回复过你现在症状控制的很好，是好事，希望你一直达到控制！祝安好！

程医生，记得当时刚来论坛咨询的时候，所有症状都是符合CVA，只是激发试验第一次上海中山医院没做成功， 当时您回复说
激发试验是必须要做一下的，然后我按照联盟的提示去找了周新教授，让我做了激发，结果阴性。不过我后来舒利迭还是用了一段时间，停下后两年半都没事。 之前说本来已经好了， 但是最近天气变化太大感冒了或是闻了箱包的气味， 现在咳嗽又有点了，鼻子也有点犯，鼻涕较多。 舒利迭我已经停了一个多月了，就顺尔宁还在用。前几天感冒用了点西力欣口服，有点好转，但是没有全好，咳嗽又有点起来了。如果要做激发的话，还是要去上海，本地三级医院做不了。

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采莲 发表于 2015-4-9 22:39
可以做激发，如果当地不能做就经验性治疗。我觉得有时慢性咳嗽尤其是气道高反应性的用布地奈德吸入剂如普米 ...

我用了舒利迭一个月，但是效果不像上次那么明显。激发确实一般的医院做不了，而且质控好的，基本都是比较大的医院。

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cz61819679 发表于 2015-4-14 03:02
郑州大学第一附属医院   呼吸科    程哲

这种情况临床上经常会见到，症状和客观检查不呈正相关，所以对一 ...

谢谢 程医生
感觉现在鼻炎还没有好，去查了下 双侧鼻甲肥大。感觉除了每天偶尔一两次咳痰时候感觉和支气管有关，其余大多数咳嗽和鼻子有关，鼻后痒比较明显，而且这次有鼻涕。因为我从小有鼻炎，但是平时的时候鼻子是没有鼻涕的，不过比前几天刚刚感冒时候鼻子好一点了。我打算过段时间再去上海看看，最好能做一下激发。胸部CT 倒是没有医生给我开过，好像连血常规也没有验过，不知道我提出来，医生是否会给开单子。 我昨天在网上买了一个峰速仪，iML牌子的。每隔6小时测一次（扣除没有掌握要领的），基本上在560，570，580L/MIN。 我34岁，170CM，根据表格应该正常值575。

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cz61819679 发表于 2015-4-15 04:17
郑州大学第一附属医院   呼吸科   程哲

        你做的很认真，坚持用峰速仪，是个依从性很好的病友！ ...

程医生，你好
我的昼夜变化率，我测了几天在5%左右。但是我在掌握要领的时候都能一下子吹到560，要领经常掌握不好，就吹得少
一般情况下三次里面都有一次超过550，但是经常有吹不好的情况
但是这个不能替代激发的吧？是否有相关性？

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cz61819679 发表于 2015-4-17 04:48
郑州大学第一附属医院    呼吸科   程哲

        在诊断哮喘用到的几个标准，1 激发试验；2 舒张试验； ...

谢谢。程医生
因为这次生病，经常有支气管有痰咳出，但是痰不多。中间有段时间大概两周好过。 后来感冒后又有点
咳痰的时候咳嗽比较厉害，痰一般是白色的，但是偶尔好像有点绿色的。咳痰是这样的，一般会胸部支气管处感觉到有痰，然后咳出就好。（也比较容易咳出）一般即便有这种情况，也就是两三口痰，痰量不多。 因为我同时有鼻后滴，鼻后滴的痰常常有绿色的所以不太确定是否支气管咳出来的时候也会是绿色的。 会不会可能是支气管扩张呢？或者绿脓杆菌感染？但是我没有支气管扩张的病史，也没有临床医生怀疑过支扩，只是网上查的时候看的。（百度绿色痰搜索到的）这次发病也没有发烧的感染。这几天咳嗽倒是有所好转，晚上不咳嗽，可能天气转暖，白天咳嗽也好转不少鼻子也不塞了，不过鼻后滴漏没有全好，啃啃声音还是有。我 现在顺尔宁以及西药都停了，在吃一点中药。