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标题: 双肺弥漫性病变一例（2016年第四期，第四部分更新，最新） [打印本页]
作者: wjh    时间: 2016-8-3 16:03
标题: 双肺弥漫性病变一例（2016年第四期，第四部分更新，最新）
本帖最后由 wjh 于 2016-9-19 15:07 编辑

   病例编号：2016 04

   本期坛主：山东省立医院 呼吸科  刘毅 副主任医师
   病例提供：山东省立医院 呼吸科  刘毅 副主任医师


病例摘要（第一部分）


   基本资料
   一般情况：患者男，61岁，
   主诉：因“反复发热、咳嗽、咳痰3月”，于2015年7月22日入院。
   现病史：
      患者3月前无受凉后出现发热，体温最高39.5℃，无寒战及全身酸痛；
      伴咳嗽、大量咳痰，多为白痰；
     声音嘶哑，无明显饮食呛咳；
     无胸闷憋喘；
     自服感冒药物，症状无缓解。
     • 于当地医院行胸部CT检查示“双肺炎症”
     • 痰培养查见真菌，诊断为“肺部感染”
     • 给予左氧氟沙星、伏立康唑等药物治疗，患者症状较前好转。
     • 之后患者反复出现发热及咳嗽、咳痰，先后给予青霉素、左氧氟沙星等药物抗感染治疗，疗效欠佳。
     • 患者自发病以来，饮食极差、睡眠欠佳，体重减低约10kg。
   体格检查：
       消瘦体型，口唇无紫绀，扁桃体可见痰痂附着
       胸廓对称，无胸壁静脉曲张，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音。
       • 患者20年前因鼻咽癌行放化疗治疗，无其他慢性疾病史，无吸烟及饮酒史。

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2015.7.23 胸部 CT
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                                        2015.7.23胸部 CT
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2015.7.23 钡餐造影
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      炎症指标
           • 血沉：80mm/H
           • 结核抗体：阴性
           • 结核杆菌γ-干扰素检测：阴性
           • G试验：阴性
           • GM试验：0.58
           • 血培养：阴性
           • 咽拭子培养：无β-溶血链球菌生长

      讨论：
          • 气管食管瘘？
          • 吸入性肺炎？
          • 鼻咽癌复发？
          • 弥漫性泛细支气管炎？
          • 侵袭性肺曲霉菌病？
          • 肺结核？




作者: hanye123789    时间: 2016-8-3 19:33
气管食管瘘
作者: 13511933929    时间: 2016-8-3 21:33
气管食管瘘，吸入性肺炎，
作者: wjh    时间: 2016-8-17 14:40
标题: RE: 双肺弥漫性病变一例（2016年第四期，第二部分更新，最新）
病例摘要（第二部分）


   初步的检查结果
   2015.7.27 胃镜
       •   未发现食管瘘口；
       •   置入营养管，鼻饲饮食。

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                                                                                   2015.7.29 支气管镜
   病 理
   TBLB病理示肺组织慢性炎并间质纤维组织增生，
   TBNA病理示成熟淋巴组织，未见查见肿瘤。
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   讨论：
    •   如何分析？
    •   诊断？

作者: 13511933929    时间: 2016-8-19 00:18
脂质性肺炎？
作者: 820052609@qq.co    时间: 2016-8-28 13:26
气管食管瘘   吸入性肺炎
作者: wjh    时间: 2016-9-12 14:53
标题: 双肺弥漫性病变一例（2016年第四期，第三部分更新，最新）
本帖最后由 wjh 于 2016-9-12 14:56 编辑

病例摘要（第三部分）


   病理结果

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•   巨噬细胞内见异物溶解
   最终诊断
•   吸入性细支气管炎
         –  （diffuse aspirationbronchiolitis，DAB）
•   声带麻痹
•   鼻咽癌放化疗后

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   治疗及随访
•   随即给予胃管置入，鼻饲饮食；
•   并给于抗感染、营养支持等治疗
•   患者发热、咳嗽缓解。
•   复查胸部CT示较前明显吸收。
•   目前随访10个月，患者一般情况较好，声音嘶哑较前好转，体重较入院时增加近10kg。

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                                                                                      2015.9.30胸部CT




作者: wjh    时间: 2016-9-19 15:04
标题: RE: 双肺弥漫性病变一例（2016年第四期，第四部分更新，最新）
本帖最后由 wjh 于 2016-9-19 15:06 编辑

病例摘要（第四部分）


   疾病相关知识及点评：
   吸入性细支气管炎
    •   由于反复误吸导致的慢性细支气管炎；
    •   最早由Matsuse等于1966年通过尸检发现此病；
    •   传统认为，DAB多见于老年患者，但文献报道存在误吸风险的中青年患者也可患病；
    •   DAB的误吸原因主要包括：胃食管反流、药物过量、吞咽困难、麻醉、声带麻痹等。
    •   本例患者的发病原因为鼻咽癌放化疗后，唾液分泌减少，咽部及食道的肌肉纤维化，导致声带麻痹，声门关闭不全或不闭。咽部分泌物长期反复误吸导致细支气管炎症。
   •   据研究表明，误吸和吸入性肺炎是头颈部肿瘤放化疗后的远期并发症之一，这种影响可能在多年以后才出现相应的临床症状。
   •   DAB常见的症状是咳嗽、咳痰，部分患者会出现发热、呼吸困难，少数患者会出现咯血。
   •   大约50%的DAB患者存在无症状吸入，这也是此病早期不易诊断的原因之一。
   •   实验室检查无特异性表现，合并肺部感染时可出现白细胞或（和）中性粒细胞比例增高。
   •   DAB的影像学主要表现为双肺弥漫性小结节或树芽征，呈小叶中心性分布；
   •   患病较长患者可出现小叶间隔增宽等间质改变，影像表现为网格样。

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   •   DAB的组织病理学只要表现为肺组织慢性炎症，病程较长可出现炎性肉芽肿，部分患者可检出异物成分。
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   •   DAB的治疗首先应解除或减轻误吸的数量和频率；
   •   短时间内不能缓解者，可置入胃管鼻饲；
   •   其他治疗包括吞咽康复训练、口腔护理、促胃肠动力药等；
   •   有感染征象者，需抗感染治疗；
   •   糖皮质激素在本病的治疗尚无定论，有研究表明，糖皮质激素并不能使DAB患者的影像学表现在短时间内得到改善。
   •    Diffuse Bronchiolar DiseaseDue to Chronic Occult Aspiration. Mayo Clin Proc. 2006;81(2):172-176。


作者: 13511933929    时间: 2016-9-19 22:06
若病理未报告巨噬细胞内见异物溶解，该诊断是否成立
作者: chenfang193    时间: 2016-9-27 16:45
以双肺弥漫性病变表现的患者，病因复杂，此患者有钡餐检查提示吸入性肺炎，由此诊断为吸入性细支气管炎，治疗好转。学习了。
作者: linhuo2003    时间: 2017-9-18 23:49
这个病例可以直接诊断吸入性细菌性或化学性肺炎吗？



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