哮喘联盟论坛

标题: 请问普米克都保还能继续减量吗？ [打印本页]

作者: cce6351 时间: 2015-6-11 23:49
标题: 请问普米克都保还能继续减量吗？
      我的用药情况：从2013年起由其他药改用普米克都保（0.1mg/吸）。2013.1—2013.4.20早4吸晚4吸；2013.4.21—2014.6.7早3吸晚3吸；2014.6.8—2014.10.12早3吸晚2吸；2014.10.13—现在早2吸晚2吸。
      这样用药以来效果很好，基本没有症状。但就是会发生下面的情况令我困惑。近两年来，虽然没有明显的哮喘症状，但是每隔几个月（大约每年三次）就发生一次咳嗽咳痰，每次持续的时间大概二十来天，有时发生在感冒后，有时没有原因就直接发生。咳嗽咳痰的最初是黄痰，几天后变成黄绿色的脓痰，很难咳，在气道的深部，要很深的用力咳几下才能咳出，有时候咳的上气不接下气，到快好的时候痰的颜色又变成黄色，最后变成白色。
      咳痰期间去看过医生，血常规、胸片正常，峰流速值只下降50（420—370）。气管变的明显敏感，闻到各种气味就咳。用阿斯美、肺力咳、氨溴索口服液效果好。就这样，隔几个月一次，每次都是同样的发病过程。以前没有哮喘病时咳嗽咳痰都在喉咙部位，但是这两年的咳痰感觉在胸部。我们当地医生也没明确说是怎么回事，病历上就写气管炎？上感？哮喘发作？
      请问专家：（1）这到底是什么病？  （2）这样的情况能继续减少普米克都保的吸入量吗？

作者: cce6351 时间: 2015-6-12 11:47
本帖最后由 cce6351 于 2015-6-15 10:00 编辑

补充一下：13、14、15年每年的4、5月份都发作咳嗽、咳痰一次，而且比其他月份发病程度也重一些，持续时间也长一些，正好和我刚得哮喘时的发病月份吻合，所以我就记录下来了，13、14年发生在感冒后，15年没感冒直接开始咳。13年4月那次，风流速值下降到黄区，14、15年风流速只下降50。因为其他月份发病比较轻，没记录。

作者: cce6351 时间: 2015-6-15 10:23
15年5月10日开始咳嗽、咳痰，乏力，持续到6月初才好。前天6月13日开始发烧37.8，浑身酸痛无力，咳嗽、咳痰，吃了退热药就不烧了，昨天6月14日下午又发热38.4去医院急诊打了针，吃了小柴胡和奥司他韦好多了，可是今天6月15日早上又发热38.4。而且风流速下降到到黄区了，并且有点喘息。不知道昨天的值班医生为什么没给我开咳嗽药。看来我已经坚持了8个多月的普米克都保早两吸晚2吸还是不能减量。只有等到我固定看的医生明天出诊去看呼吸科再说吧。

作者: cce6351 时间: 2015-6-17 19:45
这两天持续高热39度以上，已入院治疗。哮喘治疗药物已换成信必可160/4.5每天4次，顺尓宁、复方甲氧那明。以上想问的问题也基本搞明白了。今天在这里算是对这个帖子的一个总结。谢谢大家的关注。

作者: 采莲 时间: 2015-6-17 20:23
非常抱歉一直没来得及回复您的帖子。从您的病情看，反复的支气管感染，包括这次的住院。一个原因是长期吸入性激素的问题，因为有研究吸入性激素可以加重肺炎的发生，不知是不是有这方面的原因。另一个方面就是您的哮喘控制的不理想导致容易气管感染。还是建议您使用信必可或舒利迭等联合制剂。

作者: cce6351 时间: 2015-6-17 21:12
本帖最后由 cce6351 于 2015-6-17 21:46 编辑

多谢采莲专家，您这么说弄的我都不好意思了。我非常理解做为一名医生很忙，尤其是呼吸科医生，每次看病排队的人很多，都不好意思问太多问题。您们能在这里为我们排忧解难，我们已经感激不尽，您千万别说抱歉。我们对联盟里的专家们高尚的医德和奉献精神深表敬意。

我们这里的医生说的和您一样。长期使用激素引起气管免疫力下降，容易感染，好在我这次得的也只是支气管炎，不是肺炎。
采莲专家，不好意思，我又有问题要问：（1）联合制剂就不会发生同样的问题吗？毕竟里面也含有激素呀。（2）像我这样属于轻度哮喘的，规律吸入激素治疗后反复气管感染，是不是还不如不要长期用药？因为从我自已最近两年半的情况看，反复的支气管炎对身体的伤害更大（今年已经三次支气管炎了），而且万一变成慢性支气管炎就麻烦了。如果不长期吸入激素，即便哮喘发作，一年内的发作天数总和也未必比支气管炎的总天数多（就我个人情况而言）。

作者: 采莲 时间: 2015-6-19 16:42
联合制剂相对激素量少，加上了B2受体激动剂的作用，可以更好的控制哮喘病情。哮喘控制后可以减少剂量，这样可能激素的副作用就会大大减少了。至于你说的支气管炎，也不一定是吸入性激素的副作用，最好评估一下，您的哮喘控制情况，可以联合孟鲁司特，氨茶碱等等来减少吸入激素的剂量，却能更好的控制哮喘。您还是遵循您的主治医师的意见，选择适合您的治疗方案。网络答疑因为不能面见病人，有时不是非常好的掌握您的病情，仅供参考。

作者: cce6351 时间: 2015-6-19 18:35
谢谢您的答复和建议。我会和我的主治医生好好沟通的。

作者: cce6351 时间: 2015-6-24 16:54
采莲医生您好：我的哮喘控制不佳，这次的感染导致急性发作，剧烈咳嗽、咳痰、肺部哮鸣音，但是不喘，从6月18日起停吸普米克，改吸信必可，每天2次每次2吸；另外每天6粒复方甲氧那明，2粒酮替芬，晚上一粒孟鲁司特。用了几天咳嗽咳痰已大为好转，肺部哮鸣音消失。但现在有新的问题：17—20日孟鲁司特我是晚饭后和其他药一起吃的，没什么事，21—23日是临睡前吃的，这三个晚上都失眠了，请问这是孟鲁司特的副作用吗？现在吃着酮替芬困的要死，可是一吃孟鲁司特就失眠，怎么办啊？我还吃不吃？我的主治医生几天后才出诊。请您帮我解答一下吧！吃和不吃两难。谢谢！

作者: 采莲 时间: 2015-6-24 17:01
酮体芬嗜睡厉害，不过坚持一个星期嗜睡就不明显了。如果实在受不了可以停用。孟鲁司特一般副作用很小的，你如果确实认为是孟鲁司特的原因你可以停用试试，如果确实是他的原因，可以停用或改在其他时间用也可以的。

作者: cce6351 时间: 2015-6-24 21:22

采莲发表于 2015-6-24 17:01
酮体芬嗜睡厉害，不过坚持一个星期嗜睡就不明显了。如果实在受不了可以停用。孟鲁司特一般副作用很小的，你 ...

谢谢您的答复。现在刚刚好转，酮替芬和孟鲁司特我都坚持吃。把孟鲁司特的时间调整到白天，再观察一下。非常感谢您这么快就给了建议，让我心里很踏实。

作者: cce6351 时间: 2015-6-30 14:14
我今天复诊了。其他药全停了，目前只吸入信必可160/4.5每天4吸。我24—29日把孟鲁司特钠改为白天服用后，这几天睡的很好。看来我服用孟鲁司特的副作用就是失眠，今天我的主治医师也说孟鲁司特副作用见过几个嗜睡的，还没见过失眠的，我是她见的第一个。

请问服用孟鲁司特钠的副作用有失眠吗？

作者: 采莲 时间: 2015-6-30 22:43
确实很少见

作者: cce6351 时间: 2015-7-1 10:40

采莲发表于 2015-6-30 22:43
确实很少见

是啊，可能是我个人比较特殊。舒利迭我也用不了，副作用我的主治医师也说没见过，我吸入舒利迭一周后就开始乏力，越来越明显，吸入一个多月后连路都不想走，精神也差，停用舒利迭三天乏力的症状就消失了。另外还有，每次输液拔针后，别人按压10分钟就没事了，而我每次都要按压30分钟以上，否则就淤青一片。我觉得很奇怪。

作者: 小小秘 时间: 2015-7-1 16:58

cce6351 发表于 2015-6-30 14:14
我今天复诊了。其他药全停了，目前只吸入信必可160/4.5每天4吸。我24—29日把孟鲁司特钠改为白天服 ...

说到服用孟鲁司特钠出现的副作用问题，去年我刚开始服用孟鲁司特钠，一个多星期，然后却变成每天晚上非常精神，完全睡不着，后来我跟医生说，给我停了孟鲁司特钠，过了几个月，前不久因为过敏引起哮喘跟过敏性鼻炎的发作，医生又给我加了孟鲁司特钠，让我再服用看看，晚上同样睡不好，而且会影响到白天上班，最近一段时间都很没精神，一到白天都想睡觉，前几天告诉了医生这种情况，医生暂时不建议我停药，要不然哮喘发作就麻烦了，因为我本身在夏季非常容易过敏

作者: cce6351 时间: 2015-8-10 12:06

小小秘发表于 2015-7-1 16:58
说到服用孟鲁司特钠出现的副作用问题，去年我刚开始服用孟鲁司特钠，一个多星期，然后却变成每天晚上非常 ...

谢谢交流，祝你早日康复！

作者: cce6351 时间: 2015-8-10 12:23
本帖最后由 cce6351 于 2015-8-10 13:47 编辑

各位专家好：我从6月18日起由吸入普米克都保换成信必可都保160/4.5每天2次每次2吸，效果很好，现在没什么症状。我的主治医生给我做了哮喘控制测试（ACT），上个月评分是16分，这个月是23分。请问连续三个月都是25分（完全控制）才可以减药量呢？还是连续三个月20分以上（良好控制）就可以减药呢？谢谢！

作者: 采莲 时间: 2015-8-14 17:37
ACT评分主要是症状评分，有很大的主观性，一般要求25分为完全控制。但是一般只能作为辅助参考作为减量的依据。如果联合肺功能检查和ACT测试，都是正常的化，可以缓慢减量的。一般3到6个月左右复查，如果控制理想可以减量。

作者: cce6351 时间: 2015-8-15 22:14
谢谢您的回答。

作者: ariesbaby2012 时间: 2015-8-22 16:32
我和你的情况有点相似，我也用不了舒利迭，用了三个月每天两吸后心慌就不敢用了，现在用普米克都保也是溶液支气管感染，跟你描述的情况一样，痰好像很深而且黄，吃抗生素有用。现在不喘但是总想深呼吸才舒服，不知道怎么回事

作者: cce6351 时间: 2015-8-23 15:00

ariesbaby2012 发表于 2015-8-22 16:32
我和你的情况有点相似，我也用不了舒利迭，用了三个月每天两吸后心慌就不敢用了，现在用普米克都保也是溶液 ...

这位病友你好，反复气管感染可能是哮喘控制的不太好。我现在用信必可，比用普米克控制的好很多，8月初有两天早晨有少量黄痰，根据这两年的经验过几天肯定气管感染，可是这次气管没感染，而且黄痰很快就好了。这也许就是用信必可控制的原因吧。建议你找你的主治医师评估一下。

作者: ariesbaby2012 时间: 2015-8-24 15:23
我之前使用的是舒利迭控制的还不错，但是三个月后心慌就停用，信必可也含有长效支气管扩张剂，所以医生就没让我用，现在用普米克都保和噻托溴铵，有时还是会有气管痒，咳嗽，等症状，哎，都不知道该如何是好

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