哮喘联盟论坛

标题: 求求各位老师帮我分析下、实在是不知道该怎么办了 [打印本页]

作者: 体胖多病林胖子 时间: 2014-6-25 11:19
标题: 求求各位老师帮我分析下、实在是不知道该怎么办了
本人文化有限尽量描述条理分明
1、男 89年生身高170 体重180
2、2000年得湿疹延续至今以发展成为慢性湿疹、初二被骗口服一年多激素治疗湿疹
3、2010年包头学习期间得过敏性鼻炎（去包头医院检测过敏原为：尘螨、粉螨、室内粉尘、海鲜、磺胺、青霉素过敏）并伴随慢性咽炎
4、2014年3月份过敏性鼻炎、睡觉或者别的时候鼻子堵会把鼻子里的鼻涕吸进嘴里。有时能吐出来有时吐不出来、
5月份开始咳嗽（感觉有痰。不喘不胸闷）自行去药店买了化痰止咳的药（药名忘记了只记得有甘草片、清肺利咽冲剂、罗红霉素等）吃没药后咳嗽被明显好转停药后大概一星期复发咳嗽。5月28号去医院检查肺功能和肺激发，在做肺激发快结束的哪几分钟因为口水过多引起不适勉强坚持下来检查。结果如下
肺功能：肺活量正常、肺总量正常、残气/肺总量%正常，第一秒时间肺活量（FEV1)正常、FEV1/FVC%略降低、MEF75%正常、
MEF50%降低、弥散量正常、肺泡弥散量正常。
肺激发：
试验方案名：成人标准
振荡频率：3Hz
振荡压力：2.0cmh20
BC：乙酰甲胆碱
BC最大浓度：25000 ug/ml
PD：万托林
St：cmh20/L/sec/min
Sd：cmh20/L/sec/unit
初始阻力：3.8cmh20/L/sec
初始气传导率：0.263/L/sec/cmh20
反应阈值：8.050unit
阻力上升开始时最小浓度：6250 ug/ml
反应性SGrs：0.101L/sec/cmh20/min
反应性SGrs/GRS cont：0.384/min
PD15：10.486unit
[attach]626[/attach]

肺激发阳性
治疗过程：
5月28日诊断为哮喘（咳嗽，感觉又痰咳不出、不喘不胸闷）
6月2号前往医院因为咳嗽差了但是感觉嗓子有异物感感觉嗓子有痰咳不出来。将我的化验单子给三个医生看。一个说是哮喘一个说光看单子不能确定是哮喘第三个也就是我的主治医生将诊断改为咳嗽变异性哮喘
6月2号-6月22号每天都感觉痰多不好咳出来、每天喝凉开水两水杯
6月22号严重频繁咳嗽咳痰清嗓一天大概咳嗽咳痰200次有时候能咳出一点痰来无色类似于鼻涕的那种唾液和痰里有小气泡、有鼻后滴流现象
6月22号专家门诊专家看了我的单子后直接就认为我是50.250舒利迭和顺尔宁没控制住要开茶碱和50.500的舒利迭我没要、去以前给我开药的医生哪照了个正胸肺片肺没问题医生说可能是鼻后滴流刺激到了咽喉有给开了点呋麻滴鼻液、金嗓子喉宝、复方川贝清喉喷雾剂
一直到现在6月25号咳嗽咳痰清嗓特别频繁用嘴吸气就想咳嗽咳痰
我从用药到现在一直按照医嘱吃药为什么会严重真是没控制住吗？
我到底该怎么办？从新做检查和肺激发？在换家医院？
我慢性咽炎很严重每天中午午休不到半个小时就会渴醒感觉嗓子和嘴里特别干吞咽唾液都不好吞咽、晚上睡觉也会发生这种情况起床喝口水就能安睡到早上梦多每天都做梦晨起嗓子有点酸疼
我真不知道该怎么办了怕换医院给误诊耽误了咳嗽变异性哮喘的治疗又怕给咳嗽变异性哮喘是误诊耽误了其他疾病的治疗
各位老师医者父母心我该怎么办？我该怎么办？我到底该怎么办？

作者: sohotcx 时间: 2014-6-25 13:11
哮喘的确诊是比较复杂的。

作者: 体胖多病林胖子 时间: 2014-6-25 13:24

sohotcx 发表于 2014-6-25 13:11
哮喘的确诊是比较复杂的。

我该怎么办？

作者: sohotcx 时间: 2014-6-25 14:25
本帖最后由 sohotcx 于 2014-6-25 14:27 编辑

我哮喘患者不是医生。但我一直关注哮喘，有可能是不典型哮喘，如果使用哮喘药物有效，应该遵医嘱规范治疗。
“6月22号专家门诊专家看了我的单子后直接就认为我是50.250舒利迭和顺尔宁没控制住要开茶碱和50.500的舒利迭我没要、”问题就在这里，哮喘控制不住，有三个方案：1、加量；2、加茶碱；3、加孟鲁司特钠。联合用药直到控制住症状为止，然后规律用药，按照大夫要求慢慢减量。
我无法判断是不是难治性哮喘，如果是，这就复杂了，我只能建议您遵医嘱，不要耽误治疗，在规范治疗的基础上，避开过敏源（能提高治疗效果），注意多喝水（能稀释痰有助于排痰），可以确保安全的前提下试一试“破罐破摔”的吸热疗法（吸入热气或者热空调排痰）

作者: 体胖多病林胖子 时间: 2014-6-25 15:05

sohotcx 发表于 2014-6-25 14:25
我哮喘患者不是医生。但我一直关注哮喘，有可能是不典型哮喘，如果使用哮喘药物有效，应该遵医嘱规范治疗。 ...

我这一个月一直在吃顺尔宁和舒利迭，鼻炎方面也在用雷诺考特和西替利嗪。
规范治疗有没有突发性严重的情况？

作者: 采莲 时间: 2014-6-25 15:37
你最好用一个帖子作主题，要不医生还得翻以前的帖子。咳嗽变异性哮喘的诊断不像典型哮喘那么容易诊断，治疗效果也不是很好。您激发试验阳性，考虑哮喘的可能性大，但从您的症状看您慢性咽炎也是很严重的，有慢性咽炎的咳嗽在临床上治疗起来很顽固。其实您不要担心会把咳嗽变异性哮喘耽误的说法，其实咳嗽的诊断本身就存在很大的困难，误诊误治的现象也比较多。您可以找个耳鼻喉科大夫看看的，感觉您咽喉部的问题大一些。

作者: 体胖多病林胖子 时间: 2014-6-25 19:12

sohotcx 发表于 2014-6-25 14:25
我哮喘患者不是医生。但我一直关注哮喘，有可能是不典型哮喘，如果使用哮喘药物有效，应该遵医嘱规范治疗。 ...

恩，我以前也是不渴不喝水，现在每天最少都得两大水杯

作者: 体胖多病林胖子 时间: 2014-6-25 19:20

采莲发表于 2014-6-25 15:37
你最好用一个帖子作主题，要不医生还得翻以前的帖子。咳嗽变异性哮喘的诊断不像典型哮喘那么容易诊断，治疗 ...

谢谢采莲版主提醒，以后我会注意的！采莲版主肺激发阳性都是哮喘吗？还有什么疾病肺激发也会是阳性！我有没有可能是多种疾病合并了！我如果耳鼻喉科，目前鼻炎已经没有鼻塞流鼻涕的症状了，但是鼻子感觉干，嗓子这周让耳鼻喉的大夫看是轻微的咽炎！我针对咽炎吃过药！这次咳嗽咳痰目前在吃药，吃几天没见差的话，我可以去做检查吗？

作者: 体胖多病林胖子 时间: 2014-6-26 18:59
求各位老师指导、我该做个什么检查

作者: 体胖多病林胖子 时间: 2014-6-26 21:00
现在嗓子的异物感差多了昨晚凌晨两点起夜嗓子有点痛干嘴唇也干！早起嗓子感觉又痰依旧是嗓子干嘴干
只要睡觉基本上没到20分钟就会感觉干和口水才会好这嗓子干嘴干是什么问题？

作者: 体胖多病林胖子 时间: 2014-6-27 00:13
现在睡不着，咳嗽，嗓子痒！嗓子凉，不知道是不是睡前喷的川贝的关系！

作者: 体胖多病林胖子 时间: 2014-6-27 00:51
睡不着，嗓子痒，凉！咳嗽！

作者: sohotcx 时间: 2014-6-27 08:23
“3、2010年包头学习期间得过敏性鼻炎（去包头医院检测过敏原为：尘螨、粉螨、室内粉尘、海鲜、磺胺、青霉素过敏）并伴随慢性咽炎”

避开以上过敏源，注意观察比较。海鲜谨慎食用，保持工作场所和家里（没用的东西扔掉，东西越少越简单越好）干净清洁，不留粉尘，使用防螨床单被罩，必要时使用除螨器（条件允许的话，换个环境观察一下）

作者: 体胖多病林胖子 时间: 2014-6-27 11:41

sohotcx 发表于 2014-6-27 08:23
“3、2010年包头学习期间得过敏性鼻炎（去包头医院检测过敏原为：尘螨、粉螨、室内粉尘、海鲜、磺胺、青霉素 ...

嗯，已经尽量避免过敏源了！

作者: sohotcx 时间: 2014-6-27 12:04
本帖最后由 sohotcx 于 2014-6-27 12:05 编辑

把您近期大夫开的药详细列明，早中晚用得什么药用的多大量效果如何写清楚，让这里的专家医生给您分析看看。
如果是大医院的专科医生开的“川贝”，遵医嘱看效果，控制不好千万不要自行调整乱用药，某些药会掩盖症状耽误病情。感冒的咳嗽和哮喘的咳嗽用药完全不同的，如果是因为哮喘咳嗽而吸入激素的量不够控制不好的话，就问问您的大夫，是否需要增加激素的使用量，川贝是否需要继续使用，我也用过“川贝枇杷露”，就是甜丝丝凉凉的，很舒服，但这不是治疗哮喘的药物。
哮喘治疗因人而异，是规范化个体化长期化的，主要药物不多就那么几个，关键是使用量、次数和疗程长短不同。

作者: 体胖多病林胖子 时间: 2014-6-27 12:40

sohotcx 发表于 2014-6-27 12:04
把您近期大夫开的药详细列明，早中晚用得什么药用的多大量效果如何写清楚，让这里的专家医生给您分析 ...

早晚舒利迭一吸，早晚雷诺考特喷鼻，晚上顺尔宁，西替利嗪个一片。呋痲滴鼻液一日三次，川贝喷鼻液没事就喷一天大概5次这样！其他药物还有美能用来治疗湿疹一天三次一次两片！

作者: 体胖多病林胖子 时间: 2014-6-27 13:36
哮喘会有嗓子干，嘴干的症状吗

作者: sohotcx 时间: 2014-6-27 14:11
本帖最后由 sohotcx 于 2014-6-27 14:18 编辑

西替利嗪的副作用有口干。
您嗓子痒、干、咳嗽是白天还是晚上，是半夜还是凌晨，是在家里还是在外面，自己最好做一份详细的哮喘日记，就能发现规律，因为您一系列问题都是过敏性疾病，一定要找到过敏源并坚决避免。如果服用西替利嗪前没事，服用西替利嗪后口干，那就是这个问题了。
您有湿疹、过敏鼻炎，使用的药物都是糖皮质激素和抗过敏药物，且气道激发试验阳性，哮喘的可能性非常大。另外，美能是复方制剂，请确认您16楼所列的药物是不是一个大夫开的，还是有些是您之前就一直服用或自己买的？
如果是咳嗽变异性哮喘的话，舒利迭一日两次，一次一吸还有症状是量不足，应该升级一次两吸，一日两次甚至一开始足量，50/500一次两吸，每日两次。（个人看法，不一定正确，请到正规专业医院现场咨询您的主治医生）

作者: 体胖多病林胖子 时间: 2014-6-28 07:37

sohotcx 发表于 2014-6-27 14:11
西替利嗪的副作用有口干。
您嗓子痒、干、咳嗽是白天还是晚上，是半夜还是凌晨，是在家里还是在外面，自己 ...

恩，全是一个医生开的，我有点搞不清，呼吸内科让我一直弄雷诺考特和西替利嗪，耳鼻喉科的专家说让我鼻子没症状了就把药停了！傻傻分不清啊！

作者: 体胖多病林胖子 时间: 2014-6-29 16:56
今天上午咳嗽咳痰几下，下午基本就没有咳嗽咳痰。嗓子还是感觉有异物！口干，嗓子干！

作者: huangqianwen 时间: 2014-6-30 16:37

体胖多病林胖子发表于 2014-6-29 16:56
今天上午咳嗽咳痰几下，下午基本就没有咳嗽咳痰。嗓子还是感觉有异物！口干，嗓子干！

您真的是一个胖子吗？请问睡眠有打鼾吗？
如果有上述情况，建议排除“睡眠呼吸暂停综合征”，睡眠期间张口呼吸也会导致你所说的口干、嗓子干等等症状。

作者: 体胖多病林胖子 时间: 2014-7-1 18:12

huangqianwen 发表于 2014-6-30 16:37
您真的是一个胖子吗？请问睡眠有打鼾吗？
如果有上述情况，建议排除“睡眠呼吸暂停综合征”，睡眠期间张 ...

恩，是个胖子，但我口干嗓子干的症状基本上是我闭眼半个小时内口渴！我打鼾不知道，可能只有我们家狗知道我打不打！！！

作者: 殷凯生 时间: 2014-7-1 21:05
你的病情的确比较复杂。我感到你的咳嗽症状可能是由多种病因引起的：（1）咳嗽变异性哮喘：因为你是过敏体质，患有数种过敏性疾病，支气管激发试验阳性；（2）慢性咽炎：还要注意有无副鼻窦炎（可通过副鼻窦CT片明确）和胃食管反流（需通过食管PH测定检查确定）等原因。生活和工作环境中有无刺激咳嗽的因子？如果排除上述原因，还有较少见的引起咳嗽的原因。通过我国《咳嗽诊断与治疗指南》说推荐的流程，多数咳嗽患者是可以找到原因并治好的。当然，也有少数人没有那么幸运了。

作者: 耿宏伟 时间: 2014-7-2 07:44
你好
诊断哮喘或者是咳嗽变异性哮喘对患者来说意义不大!因为治疗方案没有布质差別，使用上述药物症状未能很好控制因素很多，根据你说的病情建议考虑以下几点，一长期口服激素的影响，二可在现行方案中加入抗组胺药物，三考虑是否有胃食管反流?四可联合噻托溴胺吸入，总之，个体化治疗，逐步完善方案，直至控制。

作者: 体胖多病林胖子 时间: 2014-7-2 09:54

殷凯生发表于 2014-7-1 21:05
你的病情的确比较复杂。我感到你的咳嗽症状可能是由多种病因引起的：（1）咳嗽变异性哮喘：因为你是过敏体质 ...

殷老师您好，我以前没有能引发我刺激性咳嗽的因素，只有在今年五月份才这样的咳嗽的！而且口干的症状有几年了！慢性咽炎也有几年了！以前是刷牙恶心干呕，现在不干呕了但总觉的嗓子有痰，不由自主的咳痰，但咳不出来

作者: 体胖多病林胖子 时间: 2014-7-2 09:57

耿宏伟发表于 2014-7-2 07:44
你好
诊断哮喘或者是咳嗽变异性哮喘对患者来说意义不大!因为治疗方案没有布质差別，使用上述药物症状未能很 ...

你好，我只是想诊断到底是什么病。好对症下药，而且即使我是慢性咽炎引起的，舒利迭和顺尔宁我也会继续用，因为气道反应性高是客观存在的。

作者: 体胖多病林胖子 时间: 2014-7-2 18:20
今天去挂了三甲医院的专家号，去了专家给我确诊了哮喘，然后让我继续用现在的药，又给我开了十天的喉咽清口口服液和三拗片，吃好了就好了，没吃好再去找他给我开胃药！
咽炎老师说没事，不用去耳鼻喉看。

最后给大家讲个笑话
“老师我的气道反应性程度是高还是中或者是低？”
老师拿过单子很仔细的瞅了瞅肺激发阳性那几个字“高”
“老师这个肺激发单子上哪项数值表示气道反应性的指数”
“这你别问我，我也看不明白”

作者: 采莲 时间: 2014-7-2 22:03
按时随诊吧，您的病看起来复杂，但是应该没有很大的问题，楼主就不要太纠结了。医学的局限性真的不是医生能解决的。

作者: 体胖多病林胖子 时间: 2014-7-3 06:02

采莲发表于 2014-7-2 22:03
按时随诊吧，您的病看起来复杂，但是应该没有很大的问题，楼主就不要太纠结了。医学的局限性真的不是医生能 ...

嗯，谢谢采莲版主！我正在按照医嘱按时吃药！

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