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标题:
咳嗽、乏力伴活动后气急2个月，影像示双肺间质性改变——长海病例
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作者:
zhouyizmc02
时间:
2014-3-22 21:12
标题:
咳嗽、乏力伴活动后气急2个月，影像示双肺间质性改变——长海病例
咳嗽、乏力伴活动后气急2个月，影像示双肺间质性改变——长海病例
2009-06-27 12:37 点击次数:1619
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病例提供：第二军医大学附属长海医院呼吸内科
整理：董宇超
李强
老年男性，
69
岁，因
“
咳嗽、气急
2
个月余
”
就诊。患者于
2008
年
6
月初起无明显诱因下出现咳嗽、乏力伴活动后气急，初为重体力活动后气急，之后症状进行性加重，并出现下蹲后不能起立，咳嗽伴少许黄脓痰、无咯血，无发热、盗汗、胸痛。外院门诊行胸部
CT
示：
“
发现两上肺弥漫性病变，伴两侧胸腔积液
”
。门诊以
“
两上肺结核可能
”
于
2008
年
8
月
13
日收入我科病房。起病以来，精神委靡，胃纳差，睡眠可，大小便无异常，体重下降
5kg
。既往体健，吸烟
800
支
/
年。有结核病患者可疑接触史，无毒物、粉尘、放射线等接触史。否认糖尿病、高血压病史。无家族性遗传病史。
诊治经过
入院体检：
T 36.7
℃
，
P 88
次
/min
，
R 18
次
/min
，
BP 100/70mmHg
。神清，消瘦，全身皮肤黏膜无黄染及皮疹，浅表淋巴结未及肿大。颈软，气管居中，甲状腺未及肿大。两侧呼吸运动对称，触诊语颤相同，两肺听诊两下肺呼吸音低，未闻及干湿啰音，叩诊两下肺浊音，心前区无隆起，心尖搏动无震颤，心界正常，心率
88
次
/min
，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（
-
），肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，未见杵状指，双下肢肌萎缩，肌力五级
-
，无浮肿。神经系统检查（
-
）。
辅助检查：血常规（
2008-8-14
）：
WBC 6.77×109/L
，
G 68.2%
，
L 20.1%
，
EO 3.4%
，
HGB 135g/L
；血气分析：（
2008-8-13
，
FiO2 2L/min)PH7.41
，
PCO2 37.5mmHg
，
PO2 71.8mmHg
，
BE
：
-0.4
；肝功能：白蛋白
34g/L
，球蛋白
32g/L
，
LDH 298U/L
；血
IgE
：
214u/L
（正常值
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