作者：毛伟敏 来源：第12届全国肺癌学术大会特刊 日期：2011-10-28 肺癌的 早期诊断包含三方面：① 如何开展有效的普查（如何确定高危人群，目前针对高危人群进行普查是否足够）；②如何确诊（防止诊断过度）；③ 如何有效治疗（ⅠA期肺癌患者的5年生存率为60%~70%，还有很大的提高空间）。 影像学技术在肺癌早期诊断中的价值 低剂量螺旋CT（LD-CT）相比其他技术更适合于高危人群的普查，通过LD-CT对高危人群进行普查，会发现大量人群存在肺部结节，但证实为肺癌者只占其中一部分，为避免过度诊断，要区分对待不同肺部结节的人群。Veronesi等建议对≤5 mm的结节间隔1年LD-CT检查1次，而对于5.1~8 mm的结节，则间隔3个月LD-CT复查，当结节＞8 mm时建议采用PET-CT检查。近期一项长达15年的研究表明，CT筛查可降低肺癌的死亡率。对于最终是否把LD-CT用于常规普查，还须进一步的考虑，包括经济方面等因素。 分子标志物在肺癌早期诊断中的价值 在DNA、RNA、蛋白质水平研究肺癌的发生发展规律，从患者痰、外周血等无创或微创的体液样品中寻找肺癌特异分子标志物已成为研究热点。但目前几乎未发现有效的特异性标志物，对其分子机制也缺乏了解。因此，有必要开展系统的和可控的方法来筛选对肺癌具有高敏感性、高特异性的分子标志物，并联合多项指标综合检测。 蛋白组学和相关技术的发展为有效筛选 肿瘤标志物提供了强有力的工具。血液中有很多蛋白能够提示早期肺癌的存在，也为我们结合LD-CT、血液和痰液检测高危人群来发现早期肺癌提供了依据。目前，大量的研究表明微小RNA（miRNA）与肿瘤有关，用血清寻找与肺癌相关的miRNA刚刚起步，将会给肺癌的早期发现和合理治疗创造新的机会。 另外，通过研究痰液可发现肺癌相关的肿瘤标志物，特别是鳞癌。液基细胞学比传统的方法能增加诊断准确性，降低不合格标本和假阴性。呼气冷凝液作为肺癌早期筛查的途径，近年来也开始受到关注。 早期肺癌的确诊 LD-CT筛查阳性的人群可通过LD-CT随访、PET-CT检查、细针穿刺细胞学检查和纤维支气管镜检查等途径来帮助确诊。针对高危人群筛查，结合细针穿刺活检后行细胞学检测对肺癌的确诊是有效的，对非 小细胞肺癌最好结合免疫组化的方法。 |