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标题: 咳嗽、胸液、淋巴结大、纵膈块影 [打印本页]

作者: zhouyizmc02 时间: 2013-12-23 07:34
标题: 咳嗽、胸液、淋巴结大、纵膈块影

病历摘要
患者，男，8岁，主因低热、咳嗽17天，气急、心慌10天。
患儿系G1P1，否认有结核病史及其接触史，平素体质较弱。父母系二代表亲。患儿在当地发现右侧胸腔积液及颈部淋巴结肿大，给予抗炎抗结核治疗无好转、继之出现心包积液遂转入安徽省立医院儿科治疗。
查体：T36.5°C，R48bpm，P120bpm，BP90/60mmHg。不能平卧，眼睑及面部浮肿，颈两侧扪及多个直径1.5~2cm淋巴结，质中，无压痛，互相融合，颈静脉显露。左肺正常，右胸腔积液体征，左心界在左乳腺外2cm，心音低钝，未及杂音及摩擦音。肝肋下未及，脾肋下2cm，质中偏硬，腹水征（-）。血WBC9.6X10^9/L,N0.6,L0.4,HB117g/L,ESR21mm/L.UCG:心包中等量积液，上中纵隔影增宽。胸水为淡黄色乳汁样，无脓块，胸水WBC22X10^9/L,M0.85,N0.15,未见肿瘤细胞，乳糜定性阳性，涂片找到抗酸杆菌，PCR-EB法TB-DNA阳性。胸水及血普通菌培养及L菌培养均阴性。PPD试验（-）。
入院后给予青霉素、先锋V、异烟肼、利福平、丁胺卡那、氢化考地松、血浆等治疗，先后从右胸腔抽液1700ml。患儿一般情况略好转，但胸水增长迅速，颈淋巴结增大，行颈部淋巴结活检协助诊断。
问题：请讨论：患儿是否能诊断结核病？胸水增速原因是什么？
病历资料来源：临床儿科杂志

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