哮喘联盟论坛

标题: 气管插管问题 [打印本页]

作者: toledo 时间: 2012-12-29 22:54
标题: 气管插管问题
紧急插管到床旁才得知是一个中年女性，哮喘持续状态，神智不清，呼之不应，明显紫绀，脉搏氧饱和度70％，心率150次/分，窦性，律齐，血压多少记不清了，好像稍高，R 40次/分，听双肺弥漫哮鸣，牙关紧闭，嘴角有少量白色泡沫痰，鼻导管给氧。询问急诊科主治医师已做的处理措施：静脉给予氨茶碱、甲强龙以及氢化可的松，效果不显，已向家属说明病情不乐观，死亡可能性大。要求我立即气管插管。 1、如果是你，你怎么做？插还是不插？如果选择插管，怎么个插法？ 2、你除了插管外，还参加科外病人的抢救吗？你能接管危重病人的抢救吗？还是除了插管别的什么也不做？遇到心肺复苏时，麻醉能成为主角吗？ 3、如果不插管，又自己主动处理病人，成为抢救的主角，会不会觉得伤了其他科室医生的面子？往往别人请我们去的目的就是让我们插管。 4、你们的手术室里备有短效的B2激动剂吗？

作者: cerci 时间: 2012-12-29 23:18
自我感觉还没有明确的规范，从理论角度来说，可能有危险性存在，从实际角度来说，以使用药品的药品说明书为准。如果说明书明确为禁忌，个人认为舒芬太尼还是较为安全的，诱导可以考虑舒芬太尼，如果舒芬太尼也为禁忌，是否可以加大咪达唑仑的用量，诱导不使用芬太尼及其衍生物类产品，而使用较大剂量的利多卡因抑制插管的心血管反映，或者镇静表麻后插管。术中用较大剂量的丙泊酚维持，同时用较大剂量的咪达唑仑（舒芬太尼？）维持镇痛。但是哮喘病人拔管应该小心注意。术中或术前考虑使用甲强龙或地塞米松，备好氨茶碱。

作者: cerci 时间: 2012-12-29 23:19
曾经在1例哮喘患者（术前患者隐瞒哮喘病史）应用异丙酚、芬太尼、万可松麻醉诱导，插管后10min左右重度哮喘发作，在手术室抢救3小时后脱险，万幸家属自己理亏在先未找麻烦，所以哮喘患者用芬太尼还是要慎重，如果真的诱发了哮喘，患者随后缺氧、二氧化碳蓄积，颅内压肯定是要大大的升高。氯胺酮对交感的直接兴奋作用，升高血压，增加脑血流从而升高颅内压，但诱导过程中复合其他静脉麻醉药如异丙酚、咪达唑仑则减少脑血流、降低脑代谢、降低颅内压，非脑疝病人，复合应用对颅内压的影响是不大的

作者: cerci 时间: 2012-12-29 23:19
不用阿片类也能完成诱导，比如吸入七氟烷，比如表面麻醉后不用阿片类多用一些丙泊酚，如果担心心动过速和高血压等可以用一点B阻滞剂等等。但是这些肯定不是规范的做法。个体化处理吧

作者: cerci 时间: 2012-12-29 23:20
常会遇到哮喘患者插管，一般都属于你说的那种半清醒状态，缺氧，牙关紧闭，我一般都会选择经鼻盲探，操作简单成功率高。注意做好表面麻醉工作，导管涂石蜡油，鼻腔粘膜充分表面麻醉，如果患者实在不能配合可以适当给与镇静药。我最狼狈的一次是给患者插胃里了，结果胃内容物特别多，又脏又臭连家属都不愿靠近。我怕误吸，就没有拔除，直接从另外一个鼻孔插了一根导管进气管，结果看着患者两个鼻孔插着两根“葱”，自己都觉得好笑。我们医院的规矩是不需要麻醉科医生参加抢救的，只管插管，抢救是另外一回事，可以单独约急会诊。所以为了不给自己和其他医生惹麻烦，也不要逞能，我们是插完管收完费就走什么意见也不参与的。

作者: cerci 时间: 2012-12-29 23:20
哮喘持续状态,插管不一定困难，呼吸治疗和药物治疗才是难题。麻醉科急诊插管，实际上都是呼吸管理的“会诊”，也经常有另外一个含义就是急诊呼吸治疗，对于强调首诊负责制的医院来说，那要考虑医患关系转移的问题。麻醉医生暂时成了呼吸治疗的主持抢救者。道理很简单，精通呼吸治疗的医生不可能不会插管。楼主说的情况，确实应该试一下吸入异丙肾上腺素，而插管以后给药可能效果更好

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