哮喘联盟论坛

标题: 鉴别诊断问题 [打印本页]

作者: lionel 时间: 2012-12-27 07:44
标题: 鉴别诊断问题
老年女性肝硬化，腹水患者，既往可疑冠心病史，无哮喘病史。患者诉呼吸困难，坐卧不安，双肺满部哮鸣音，少许湿罗音。应用硝普钠，血压控制在90/60左右，呼吸困难不能缓解。氨茶碱、DXM效果不显。ECGST-T改变。长效B激动剂获得存在困难。给与肾上腺素，后加用长效B激动剂雾化吸入后稍缓解。数天后D于呼吸困难不能缓解。请教哮喘与心衰区别，谢谢！

作者: lionel 时间: 2012-12-27 07:45
支气管哮喘与左心衰的心源性哮喘有时难鉴。患者有支持左心衰的其它表现及实验室检查吗，如心电图，胸片，等？既往有类似呼吸困难发作吗？在未能明确时，是忌用肾上腺素和吗啡的。肾上腺素可使血压升高，有发生脑出血危险，老年人应慎用。还可使心肌耗氧增加，引起心肌缺血和心律失常，甚至室颤，应严格掌握剂量。

作者: lionel 时间: 2012-12-27 07:45
据报道，有三分之二的患儿于青春期哮喘症状完全消失，于月经期，妊娠期和患甲亢时症状加重，这都提示哮喘的发病可能与内分泌功能紊乱有关，值得研究一下。

作者: lionel 时间: 2012-12-27 07:46
鉴别哮喘跟慢阻肺的主要指标就是肺功能中有无不可逆性的气流受限，故该病例应诊断为慢阻肺。先研究已经正式哮喘控制差可进展为慢阻肺。

作者: lionel 时间: 2012-12-27 07:47
1.水化：如果患者心功能正常，每日入液量至少2000至3000毫升；2.解痉平喘：氨茶碱 250mg q8h，如果没有爱喘乐、喘乐宁、可必特，重症哮喘可使用静脉激素如甲强龙80mg qd－q8h，或氢化可的松 200-300mg/d，最好不要使用地塞米松，因为其起效较慢，副作用太大，3.病因治疗：如果患者存在明确过敏因素，立即远离过敏源，必要时可试用非那根。如果患者血氧过低，生命体征不稳，必要时可使用呼吸机辅助呼吸。

作者: lionel 时间: 2012-12-27 07:50
哮喘患者的机械通气要在充分镇静下进行,必要时可加用肌松,但是不是很推荐.我认为一定要加用PEEP,而且要测定PEEPi.假如不能测定,可以用低流速法试试.根据PEEPi选择适当PEEP.并且要注意患者气道情况.建议使用压力控制模式.

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