哮喘联盟论坛

标题: 儿童哮喘治疗减药中复发怎么办? [打印本页]

作者: lyglxd    时间: 2012-9-16 00:49
标题: 儿童哮喘治疗减药中复发怎么办?
  各位专家,您好!我的孩子今年8岁,患有哮喘。从去年9月起,在本院呼吸科医生的建议下,规范治疗。前三个月,每日早晚各吸一次舒立迭,没有复发。在此期间,配合峰流速仪监查日夜变异率,一直很好。第四个月起,改为每日睡前吸一次舒立迭,也没有复发。这样又维持了三个月。最后有两个医生给了我两种治疗方案:1)舒立迭每晚吸一次,坚持一年。2)普米克每晚吸一次,坚持一年。我选择了后者。今天刚好普米克用了半年,孩子在一次上呼吸道感染后出现了哮喘复发。我准备明天去咨询那位呼吸科医生。不知论坛上的各位专家有何指教?需要升级治疗吗?怎么治?
作者: 采莲    时间: 2012-9-16 08:12
应该需要升级治疗,其实哮喘的控制水平与治疗时间并不成正比的,虽然我们在减量时遵循哮喘控制后3~6个月可以缓慢减量的原则,但是并不是到了3个月,哮喘控制的还可以就可以减量,一般来讲越到最后越减量慢一些,如果遇到哮喘的好发季节,最好延迟减量,当然每个患者的情况是不一样的,要个体化对待。再就是可以进行相关的检查,如支气管激发试验,呼出气N0测定等等,为减量提供一定的依据,当然这决定于当地医院的条件。当然有些患者即使在治疗的过程中有轻微的哮喘发作,及时给予有效的治疗,也不要紧的。
作者: cz61819679    时间: 2012-9-16 22:31
哮喘作为一种需要长期控制性疾病,在控制过程中不可能一直都是一帆风顺,偶尔的反复还是有的。比如上呼吸道感染,过敏原的增加,其他过敏性疾病的发生,鼻炎鼻窦炎的存在等都可能导致哮喘复发。您孩子目前因为上呼吸道感染导致哮喘复发,首先要看孩子复发时哮喘症状的强度(这一点您没有提供),就无法对孩子目前的状态给一个准确的评估,需要加量,怎么加量也就无从说起。因此建议您在孩子发作时及时复诊,根据具体病情规划一个合理的解决方案。
作者: lyglxd    时间: 2012-9-17 09:05
谢谢版主的指点。我孩子这次发作是由上感症状,咳嗽、咯黄痰,另外他还患有过敏性鼻炎,甚至在暑假期间都经常鼻炎发作。此次哮喘发作前有一次较重的感冒,大约是9月1日开学前,当时发烧有38.6度,卡他症状很重,但未引起哮喘发作。孩子过敏性鼻炎一直在用辅舒良控制(每日一次喷鼻),但孩子还有慢性鼻炎症状。经常鼻子不通气,晚上睡觉是感到闷气,非要开窗透气(即使是天气比较冷的情况下也是,当然我们是不会允许他开窗户睡觉的,那样会着凉的。)他最近老是说闻到鼻子里有臭味,连他自己的鼻涕、鼻屎等也有臭味——我怀疑是是不是有慢性鼻炎。)这次发作是在9月15日晚上9点左右,他从绘画兴趣班回到家就咳嗽(干咳),咳个不停,我感觉他上午咳嗽是有痰的,咯出痰来就不咳了。但晚上从在兴趣班回来时咳嗽一直是持续性的干咳,我给他喂了克咳糖浆也一点不管用。我问他兴趣班里有没有人抽烟,他说没有。但据他说,下午在兴趣班上课时,兴趣班的老师跟隔壁邻居的一位老年男子发生了严重的冲突,那老年男子甚至有石头投掷兴趣班老师,结果石头打伤了一位在兴趣班学习的小孩子,后来110来了,才把那位老年人带走;另外,我家孩子说兴趣班的老师(教围棋的)非常严厉,他有点害怕。我想孩子是不是受了过度的惊吓。此次发作时,孩子说气不够喘,我就用听诊器帮他停了一下肺部,感觉两肺有散在干啰音(应该是感染所致),但左下肺及右下肺有少许哮鸣音,不是很明显。(但我很久不接触临床了,听得也许不太准)。孩子的症状倒是比肺部体征重得多,他不能躺下来(平卧),哭着说气喘得厉害,神情很焦虑。我妻子不放心,就带他到楼下小门诊去听了一下,据她说小门诊医生说喘的很重,让去大医院治疗。我妻子就把他带给孩子的奶奶(她是一位老儿科主任)。晚上打了抗生素、氨茶碱加3毫克地塞米松吊针,回来时已经不喘了。他奶奶开了四天的吊针。昨天我跟孩子的主治医生——一位呼吸科的副主任医师联系,她让我买了一盒舒立迭、两盒孟鲁司特(共10片),说咳嗽厉害时可以用非那根或缓释氨茶碱。我问她要用多久,她说先这样用用看再看情况说。第二天起,孩子已经不喘了,咳嗽、咯痰也基本上没有了。情况基本上就是这样,感谢版主的指点,还希望您多指教!!!
作者: 采莲    时间: 2012-9-18 19:56
孩子这次应该是一次严重的哮喘急性发作,楼主应该也是干医生的吧,而且孩子的奶奶还是儿科医生,孩子有鼻炎控制不好,加上感冒,再受到情绪影响,更会早成哮喘的急性加重。孩子的健康是最重要的,至于兴趣班根据孩子的情况酌情安排。孩子的主治医生开的药很好,楼主一定按时复诊,不要自作主张的停药,哮喘的治疗是一个长期的过程,千万不要存侥幸心理,再就是总是担心药物的副作用而将药物自行减量。有时越是医生的家属或医生本人治疗的依从性最差,可能是懂得越多,担心越多吧。
作者: zwlhui    时间: 2012-9-22 21:51
您好!按照GINA阶梯式治疗方案,联合吸入ICS和LABA(舒利迭)的患儿,先将吸入ICS剂量减少约50%,仍继续使用LABA联合治疗,直至达到低剂量联合治疗时,可选择改为每日1次联合用药或停用LABA,单用ICS(普米克都保)治疗。若患儿使用最低剂量ICS达到哮喘维持控制,并且1年内哮喘症状无反复,可考虑停药。所以选择的减量方案是适当的。但是在减量过程中出现哮喘复发,那么平时就应该监测PEF值,记录哮喘日记,特别是发病季节要监测PEF昼夜变异率,注意有无哮喘发作先兆,一旦出现应及时使用应急药物(沙丁胺醇气雾剂按需使用)以减轻哮喘发作症状;同时要采取切实可行的预防措施(避免接触变应原),积极治疗并存疾病(如过敏性鼻炎、鼻窦炎等)以防止哮喘发作。 目前根据的病情严重程度及控制情况需要重新评估、制定长期预防治疗的计划,急性发作控制2-4周线随访复诊一次,再进行评估。        
[此贴子已经被作者于2012-9-22 21:53:37编辑过]





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