哮喘联盟论坛

标题: 诊断CVA一月，前来联盟报到咨询 [打印本页]
作者: ldh_277    时间: 2012-9-4 09:59
标题: 诊断CVA一月，前来联盟报到咨询
男，31岁 小时候有湿疹史，但是没有哮喘过，这是第一次发病。 起病至今已经1个月余了。7月24日开始有症状，因为出去旅游回来那天，可能受凉了，或是游泳着凉。一开始就是咳嗽，有痰，头三天吃了点感冒的药没有去看医生。第四天去看医生，开了头孢克肟胶囊三天和蛇胆止咳露，没有效果，当时诊急性支气管炎，并传染给我儿子。在起病第五天时候，开始晚上睡觉时候剧烈咳嗽，开始有痰，后来逐渐干咳，至干呕，有时厉害的话，鼻咽部有点堵说话停几秒钟后自行缓解。起病第七天时候去一家三级乙等医院，开了阿奇霉素、化痰的一种药和茶碱，加中药一周的量，效果不好。还验血常规和过敏源（20项都是阴性，就是 ind 质控带 着色 93 等级 5 ），胸片纹理增粗。 8月8日（起病2周时）去上海中山医院挂白春学教授的号，他开了普米克都保，阿奇霉素和奥亭。检查肺功能（显示正常），一氧化氮测试38.6 PPD（这个数据超了）当时要做支气管激发试验，但是因为我操作不规范，没做成。用药后4天，效果明显，复查初步诊断CVA（病例第二次见附件）。开了1个月的量舒利迭 50/500，一天两次，每次1吸。顺尔宁 1片/天白教授让我1个月后复查。   得病后在网上搜索，看了哮喘方面的文献，找到联盟，我浏览论坛中大约一半的帖子，知道GINA规范和及时治疗的重要性，在此首先感谢联盟中的医生在百忙之中解答患者的提问，以下是肺功能：     上海中山医院  肺功能检查报告  通气弥散残气    机器 JAEGER TOENNIE   男 30岁       身高 172CM    体重 78KG                Pred     Act1%(Act1/Pr   Act2%(Act2) DATE:2012-8-8 TIME:10:52:14   VT            0.56    0.58      103.87 MV            11.1    23.88     214.27 BF            20.0    41.26     206.29 ERV           1.54    1.52      99.06 IC            3.24    2.96      91.30 VC MAX        4.66    4.48       96.21   FVC           4.59    4.31       93.92 FEV 1         3.88    3.95       101.79 FEV 1%M       83.8    88.05      105.08 FEV 2         4.51     4.29      95.00 FEV 3         4.21     4.30      102.23   PEF           9.64     8.22      85.24 FEF 25        7.94     7.62      95.91 FEF 50        5.12     5.91      115.39 FEF 75        2.33     2.23       95.37 MVV           149   FRC           2.93     3.00      102.68 RV-SB         1.56     1.48       94.84 TLC-SB        6.12     5.87       95.91 RV%TLC        24.2     25.24      104.41 FRC%TC        48.1     51.18      106.40 DLCOSB        28.5     30.33      106.60 KCO           5.18      5.32      102.68   有两个表格略 检测 医生写了 SO2 98% 肺功能基本正常   呼出气一氧化氮及非特异性呼吸道疾病检查报告单 （上海中山医院） 测定项目： 测定流速 48.0 ML/S 温度 23.9 摄氏度 测定浓度： 36.4,38.3,40.7,39.3,38.8,37.8 ppd(6次) eNO值： 38.6 ppb （还有两个表格略） （以上两个是起病2周时去上海中山医院，没有用过ICS）  
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作者: ldh_277    时间: 2012-9-4 10:04
扫描件太大，没有办法上传。 起病一周时候 血常规 如下： 项目 结果 参考值 单位 白细胞计数（WBC） 15.15  3.7-10 ×109/L 淋巴细胞百分率（LYMPH%）  72.2 20-40 % 中性粒细胞百分率（NEUT%）  19.8 50-70 % 单核细胞百分率（MONO%）  7.3 3-10 % 嗜酸性粒细胞百分率（EO%）  0.4 0.5-5 % 嗜碱性粒细胞百分率（BASO%）  0.4 0-1 % 淋巴细胞计数（LYMPH）  3.0 0.8-4.1 ×109/L 中性粒细胞计数（NEUT）  10.9 2-7 ×109/L 单核细胞技术（MONO）  1.11 0.12-0.8 ×109/L 嗜酸性粒细胞计数（EO）  0.06 0.05-0.5 ×109/L 嗜碱性粒细胞计数（BASO）  0.06 0-0.1 ×109/L 红细胞计数（RBC）  5.59 3.7-5.1 ×1012/L 血红蛋白（HGB）  161.5 110-150 g/L 红细胞压积（HCT）  0.509 0.35-0.45 % 红细胞平均体积（MCV）  91.1 80-97 fL 平均血红蛋白含量（MCH）  28.9 26-34 Pg 平均血红蛋白浓度（MCHC）  317 320-360 g/L 红细胞体积分布 13.1  1-15 % 红细胞变异系数（RDW-CV）   11-15 % 血小板（PLT） 298  100-300 ×109/L 血小板分布宽度（PDW） 17.2  9.0-17.0 fL 平均血小板体积（MPV） 8.5  6.8-13.5 fL 血小板压积（PCT）   0.1-2.4 % 起病1周时
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作者: cz61819679    时间: 2012-9-4 13:46
楼主您好，感谢您对哮喘联盟的信赖，这也是我们最大的动力。虽然您没做成功支气管激发试验，但从病史、症状和治疗后的反应上目前还是考虑咳嗽变异性哮喘（CVA）， 由于不管是哮喘还是咳嗽变异性哮喘都需要支气管激发试验这个必要条件，因此此次复诊一定要检查。第一个问题：哮喘或咳嗽变异性哮喘时受凉、细菌病毒感染、刺激性食物及气味、过敏原接触、室内尘螨等都可诱发发作，这都是要注意的。近年来有精神因素引起的哮喘发作被越来越引起重视，精神因素和哮喘相互影响，形成恶性循环。因此首先建议您保持良好的心态，不骄不躁。晚上睡眠不好的话可以适当服用安神类药物。第二个问题：按照GINA2011楼主目前还不到哮喘控制的标准，顶多算个部分控制。您目前所用尽量可暂不减量，降阶梯治疗要到哮喘控制3-6个月后才考虑，减量过早或不当已引起病情反复。顺尔宁比较好，就是有点贵，如果可以的话尽量长期服用。哮喘治疗需要经常复查，以根据病情及时调整用药。指南也是提供治疗方案的主干，目的还是要根据具体病情情况以达到个性化治疗。第三个问题：咳嗽变异性哮喘与鼻炎鼻窦炎关系密切，大部分患者同时合并。因此提倡同时治疗。以上回答，希望对您有用。也希望你复查后再上传检查资料，同大家讨论。
作者: ldh_277    时间: 2012-9-4 14:18
感谢版主这么迅速的回复。我会调整心态按需适当服用安神类药物，并定期规律服药复诊。我会把就诊情况上传，请教专家。 顺尔宁价格到贵点到没关系，想问一下，副作用里面写有失眠的可能，我怕影响睡眠，现在都晚上8点服药，11点睡觉 您觉得是否要推迟到临睡前？ 如果下周一去上海中山医院复诊时，需要做支气管激发试验或肺功能试验，是否就诊当天早上的舒利迭要停（前一天晚上的没关系吧）？    
作者: huangqianwen    时间: 2012-9-4 15:38
标题: 回复：（ldh_277）感谢版主这么迅速的回复。我会调整心...
顺尔宁的不良反应较轻，我已经连续用了好几年了，暂时未发现不良反应，就是价格有点贵！
作者: ldh_277    时间: 2012-9-4 15:52
QUOTE:以下是引用huangqianwen在2012-9-4 15:38:36的发言：顺尔宁的不良反应较轻，我已经连续用了好几年了，暂时未发现不良反应，就是价格有点贵！ 看过你的帖子，祝你早日康复！加你QQ 了
作者: huangqianwen    时间: 2012-9-4 15:58
你一直在线？
作者: huangqianwen    时间: 2012-9-4 16:00
多与主治医生交流，很有益！
作者: ldh_277    时间: 2012-9-4 16:02
QUOTE:以下是引用huangqianwen在2012-9-4 15:58:51的发言：你一直在线？ 我公司可以上网的，一直在线。我QQ加你了
作者: 采莲    时间: 2012-9-4 16:03
一般来讲，在做支气管激发试验前需停掉的药物：吸入性短效β2－受体激动剂或短效抗胆碱能药需要停用6～8小时、噻托溴胺停用一周、口服短效β2－受体激动剂或茶碱停8小时、长效或缓释型茶碱需要停用24小时以上、抗组胺药停用48小时、白三烯调节剂停用24小时、色甘酸钠和糖皮质激素口服制剂停用24小时，吸入糖皮质激素停12小时；同时应避免剧烈运动、冷空气吸入2小时以上；含有咖啡因的食物如咖啡、茶、可乐、巧克力可以降低支气管的反应性，另外吸烟、呼吸道感染、特殊抗原的接触也会影响检查的结果，因此一定要注意。因此楼主使用的舒利迭、顺尔宁最好停用24小时左右。至于顺尔宁的副作用临床使用还是比较安全的，对睡眠的影响较小。其实慢性咳嗽的治疗有时比哮喘还顽固，因此用量开始较大，楼主不用担心，一般随着好转会逐渐减量的，副作用也不会很大。
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作者: ldh_277    时间: 2012-9-4 16:11
谢谢 采莲 版主的回复。 支气管激发试验，我上次因为动作不得要领，故在上海中山医院做不了（我吹了10几次都没有达到规范要求，然后退钱了）比较郁闷。 这次不知道能不能做
作者: 采莲    时间: 2012-9-4 16:23
其实支气管激发试验也不是很特异性的指标，楼主也不要太担心，即使做不成也是可以经验性治疗的，就好像我们这些基层医院不能做支气管激发试验，我们只能根据病情和用药的效果来判断病情。当然如果能做还是做了好能进一步的指导下一步的治疗。
作者: ldh_277    时间: 2012-9-4 16:34
我扫描的文件有点大，超过100K，论坛上发不上来。
作者: wjh    时间: 2012-9-4 16:46
把像素改小些就可以上传。
作者: cz61819679    时间: 2012-9-4 22:31
哮喘诊断的基本条件是症状和病史，哮喘患者并不是在每次支气管舒张试验中表现为可逆性，因此需要重复检查。哮喘的良好控制需要医生、病人、家庭及环境都达到和谐的状态，反之则会恶性循环，越来越重。
作者: ldh_277    时间: 2012-9-5 14:00
谢谢程医生。昨天晚上还好，我想您说得很对，心态要调整好。 我想问一下，良好控制的状态下减药，是不是指症状都没有了，也不会发作的 3个月后？ 和医生配合好，规范治疗下，CVA是否也和典型哮喘说的那样大多数（80%）患者能控制良好，或者能减少或避免发展成典型哮喘？  
作者: cz61819679    时间: 2012-9-5 20:35
楼主您好，哮喘降阶梯治疗方案的实行，首先是要确定您目前哮喘控制水平。根据您现阶段控制水平，适当减量过渡到下一阶段的治疗方案。中间不要跨度太大，不然已引起病情反复。各个指标也主要是反应生活质量达到的一个水平，期间并不是一点症状都没有（确定个人控制水平请见下表，此外还有ACT评分量表等）。在规范化治疗的同时，积极治疗其他与哮喘关系密切的疾病，减少环境刺激等，很多病人可以达到哮喘控制，完全可以满足正常生活需求，对阻止咳嗽变异性哮喘向典型哮喘发展是肯定的 A：当前临床症状的评估（最好超过4周）特征                            控制（所有项目）        部分控制（任何一项）                                           未控制日间症状 　                      无或《2次/周 　              每周>2次                                             出现部分控制的表现 》3项活动受限 　　　            　无 　　                         任何1次 夜间症状/憋醒  　             无                   　           任何1次 需要缓解药物或紧急吸入     无或《2次/周 　  　          每周>2次 肺功能（PEF或FEV1）       正常                              <80%预计值或个人最佳值（若已知） 急性加重 　　               　无 　           　                 每年≥1次 　　 B：未来风险的评估（加重风险，控制不稳定风险，肺功能快速下降风险）增加未来风险的因素包括：临床控制不佳，既往反复发作，因哮喘重症监护室入住史，低FEV1，吸烟暴露史，高剂量药物。
作者: ldh_277    时间: 2012-9-6 11:40
谢谢程医生。 看来我还没有达到控制的水平，就是我觉得 舒利迭 500剂量大，怕副作用，希望早点能降到 250. 我下周一去复诊 峰速仪，像我这种情况是不是要买一个每天检测？  
作者: cz61819679    时间: 2012-9-6 13:39
舒利迭500大不大首先要看哮喘控制水平，可以辩证的理解为正是目前剂量才能稳定到您目前的控制水平。每次吸入舒利迭后，要注意多漱口，防止合并口腔真菌感染。其他的副作用都很少，极个别会出现嗓子哑等不适，此时可以适当条换其他牌子的药物就行。哮喘治疗不争一朝一夕，关键在于达到长期控制水平，对肺功能的保护及远期生活质量的保证都是至关重要的，因此需要定期不定期的找专业医生复诊。峰流速仪主要用作平时检测用，可以作为一个早期预警系统用，可能在发作前几小时或几天就有改变，可以及时采取措施。检测的话一般一天两次，早晚各一次，但要注意吹气方法。
作者: ldh_277    时间: 2012-9-6 13:55
谢谢程医生这么快的回复。 我还有个问题：我从小心跳较快。5月份体检时查血流变今年有些数值也偏高，血压一直偏高，不过血压一般不超。心跳一直以来有时会到80多，90多（不剧烈运动的情况下），有时还是70多。服用舒利迭以来，也有时快，有时慢。今天就在90左右，但是昨天就70多，80。如果稍微动动的话，有时会超过100. 不知道这个有没有影响？ 血压最近一直测量，到是没有超。历年体检时，有时会超，有时正常。不过体检上心律 什么的没有发现什么异常，就是心率有几年测的时候高，有时低。
作者: cz61819679    时间: 2012-9-6 21:02
楼主您好，正常人心率60-100次/分，心率受多重因素影响，包括个人体质、活动状况、情绪波动等。有些运动员身体后有可能心率还不到60次/分，有些人体质弱可能要大于100次/分，但到底是正常还是异常主要看心率的波动对个人日常活动又没有影响，配合心脏其他检查有没有发现异常，如果没有的话就可以暂时观察，定期体检，如果不放心的话可行24小时动态心电图检查，看是否有一过性心动过速、心肌缺血等现象。您现在血压不稳定，可以考虑先从生活习惯上调整，比如低盐低脂饮食、适量活动等方式来调整整个机体的平衡状态。
作者: ldh_277    时间: 2012-9-6 21:12
谢谢 程医生，可能我体质弱吧，如果不是最近用药比较关注，心率快慢，我自己也感觉不到的，每年体检好像也没什么吧。但我知道以前有时会快点，有时还好
作者: 多一点快乐    时间: 2012-9-6 22:23
一般来说，身体素质相对好的人（特别是运动员），基础心率是比较慢的，您现在没有感觉心脏的不适，而且查体也未见异常，也不要过于担心。您现在用的舒利迭，其含有的沙美特罗只是长效的β2受体激动剂，对心率的影响很小，所以也不必关于关注。以平常心，乐观的态度对待哮喘。需要注意的事项楼上程和冯两位老师已讲的很详细。祝您早日康复。
作者: ldh_277    时间: 2012-9-10 16:57
今天去复诊回来。中山医院白春学教授，让我测试了 FENO 一氧化氮  ，这次30.5 ppb,比之前有所好转，药还是和以前一样，舒利迭 50  500，顺耳宁 1 天一次 1个月的量。他说如果下个月再有点好转的话，可以试着降到 舒利迭 250 今天还去特地去看了五官科，确诊有 过敏性鼻炎，配了 内拿舒 一天两次，每次两喷，然后减量。 看来我的CVA，还是和过敏性鼻炎有关呀。我估计得了这个病有20年了吧，居然以前不知道（因为咽炎，我至少每半年看一次五官科的，真是晕死）。 因为要停 舒利迭 24小时，所以昨天晚上没有吸，结果晚上真的就醒来，堵了一次气管（几秒钟自行缓解，不记得有没有咳嗽），看来药一定要按时吃。
作者: huangqianwen    时间: 2012-9-11 08:35
支气管哮喘的治疗一定要坚持，否则很容易前功尽弃！
作者: huangqianwen    时间: 2012-9-11 08:37
据临床研究表明，有将近80%的哮喘患者同时患有过敏性鼻炎；有将近30%的过敏性鼻炎患者合并支气管哮喘。
作者: huangqianwen    时间: 2012-9-11 08:39
其实只要明确好原因，尽早在专科医生的指导下规律治疗，我想支气管哮喘、过敏性鼻炎都是很容易治疗的！ 坚持就是胜利！
作者: ldh_277    时间: 2012-9-13 18:39
国庆打算去广东一次，10月下旬出国一趟，不知道会不会有影响？或是需要注意什么的吗？
作者: cz61819679    时间: 2012-9-13 22:32
楼主您好，哮喘如果控制稳定的话正常的生活及活动是不受影响的。既让要出国，对您来说就是换一个过敏源聚集区，有可能对您来说是比较敏感的。因此我觉得首先要了解那边的天气及现在所处季节，以防气候及花粉等引起哮喘发作，可视情况准备口罩等。其次，现用的药物还是要带齐全的，还要带上短效β2受体激动剂如沙丁胺醇气雾剂。祝您出国愉快！
作者: ldh_277    时间: 2012-9-20 23:03
上周末和一个医生的亲戚聊起，他建议我还是做一个支气管激发试验 因为上次上海中山医院我动作不规范，没有做成功激发试验，我看了下联盟推荐医院，离我最近的。 我这次挂了 上海交大第一人民医院 周新 教授 周二他给我开了肺功能和支气管激发试验，让我停药后隔天去做的（周三下午做的） 做激发前，我停药物时间：  舒利迭 50/500  39小时（停药时间） 顺尔宁  10        42小时 内拿舒             54 小时   我和上海交大第一人民医院做激发试验的医生说起，我在中山医院没有做成功，一开始也没有做成，后来 他发现我吹气的时候很紧张，会把一次性的塑料器舌头堵住而没有成功，他想了个办法，用专用的硅胶制吹口，经过 耐心的教导，终于做成功了。   肺功能和支气管激发试验如下（共三页）：   上海交大附属第一人民医院   肺功能测试报告 男 30岁       身高 168CM    体重 77KG   12年9月19日 下午 14点17分                       red     Act1   %(A/P)   VT   【L】      0.55    0.57      103.30 MV    [L/MIN]  11.0    25.24     229.4 BF    [1/MIN]   20.0    44.44     222.2   IC    【L】       3.28    3.12      95.10 ERV    【L】    1.48    0.55      36.90 IRV   【L】                2.55 VC MAX 【L】   4.76   3.66      77.00   FVC   【L】        4.56    3.66       80.4 FEV 1  【L】       3.86    3.61      93.40 FEV 1%FVC【%】  84.09   98.47     117.10 FEV 1%VC MAX     81.81   98.47     120.40 MVV   [L/MIN]       138.04   110.79     80.30 FEV 1*30[L/MIN]  138.04   108.27     78.40     PEF   [L/S]            9.18    9.28     101.10 FEF 25 [L/S]        7.83    8.57     109.40 FEF 50 [L/S]        5.09    6.06      119.20 FEF 75 [L/S]        2.26    3.73      164.50 MMEF   [L/S]        4.67    5.84     125.00 FVC IN  [L]            4.76    2.99     62.80   结论： 肺通气功能基本正常 小气道功能正常 F-V曲线正常 IOS强迫震荡功能检测： 无特殊   上海交大附属第一人民医院   肺功能测试报告(支气管激发) 男 30岁       身高 168CM    体重 77KG   12年9月19日 下午 14点06分            red      Act1      (A1 /P)%   VT                    0.82         Z5Hz    2.72      3.46        126.82 Rc                    1.17 Rp                    1.53 Fres                  13.71   R5Hz         2.72      3.44        126.59 R10Hz       2.58      3.26        126.36 R15Hz       2.44      2.78         113.59 R20Hz       2.31      2.73         118.43 R25Hz       2.17      2.69         123.86 R35Hz       1.90      2.82         148.74   X5Hz         0.20     -0.33         -163.32 X10Hz        0.42     -0.14         -33.41 X15Hz        0.64      0.18         27.34 X20Hz        0.86      0.56         65.42 X25Hz        1.08      1.01          93.70 X35Hz        1.52      2.00         131.98   C1                    0.20 Cb                    0.00 Cw                    0.20 Cm                    0.00 Lc                     0.01 (这一页有四个表格)   （另起一页，有两个表格 略） Step   S   I1   I2  I3   I4   I5  I6   I7  I8  I9  I10  I11  I12           R1   R2  P3  P4  P5  P6  P7  P8   Dose        0.068  0.03  0.057  0.12  0.316  0.711  0.863 Brths         5      4     8     2     7     8      10   Fev 1  3.86  3.00  3.61  3.29  3.30  3.34  3.62  3.23  2.97 PEF   9.18  9.70  9.28  9.83  9.26  9.31  9.00  9.04  8.71 Test no.  1 2012-9-19  14:35:04 PD[-20]  FEV 1:Coud not be calculated! PD[-20]  PEF  :Coud not be calculated! 结论： 给予乙酰甲胆碱雾化吸入，浓度逐步递增，分别所测肺通气功能 FEV1. 0% 无明显变化，支气管激发试验 阴性   因为结果肺功能正常，支气管激发试验阴性 ，周新 教授说不能诊断CVA，排除哮喘，考虑感冒后引起咳嗽      
作者: cz61819679    时间: 2012-9-21 11:44
皆大欢喜。不过以后仍要留意这种症状是否再发。
作者: ldh_277    时间: 2012-9-25 17:14
谢谢，程医生答复。 支气管激发阴性，虽说可以排除哮喘。不过我如果不用舒利迭，干咳还是会有，而且气道经常有点痒痒的，清嗓子咳一下（这个症状经常有）因为检查，停舒利迭1天，感觉咳嗽还是会多一些。我去白教授那里复诊了（因为白教授一开始在白教授处看的，我想他对我的病情比较清楚，特别是一开始发病的时候感觉症状还是蛮重的），他根据激发试验阴性，说不是哮喘（不过说有5%可能性不能除外），但是还有支气管炎（我感冒一开始就有支气管炎的）支气管炎考虑和过敏有关。舒利迭继续用一段时间 但降为250，加了阿斯美 10天。 我现在有点困惑了，不管是感冒后咳嗽，还是支气管炎（过敏有关），我网上也没有查到具体病的名字，我看了下，慢性咳嗽，和CVA类似症状的，气道高反应 阴性，激素治疗有效。会不会是 嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)? 但是两位教授诱导痰都没让我做过。请专家帮我分析看，我现在还是比较困惑，不知道能否痊愈？或是药还需要用多久，毕竟症状还是有的，而且如果停药后的症状会不会加重？谢谢！
作者: 采莲    时间: 2012-9-25 21:41
  EB 　　1. 定义：一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，是慢性咳嗽的重要原因。 　　2. 临床表现：主要症状为慢性刺激性咳嗽，常是惟一的临床症状，一般为干咳，偶尔咳少许黏痰，可在白天或夜间咳嗽。部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。患者无气喘、呼吸困难等症状，肺通气功能及呼气峰流速变异率（PEFR）正常，无气道高反应性的证据。 　　3. 诊断：EB临床表现缺乏特征性，部分表现类似CVA，体格检查无异常发现，诊断主要依靠诱导痰细胞学检查　　具体标准如下： 　　（1） 慢性咳嗽，多为刺激性干咳，或伴少量黏痰。 　　（2）X线胸片正常。 　　（3）肺通气功能正常，气道高反应性检测阴性，PEF日间变异率正常。 　　（4）痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥0.03。 　　（5）排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病。 　　口服或吸入糖皮质激素有效。 　　4. 治疗：EB对糖皮质激素治疗反应良好，治疗后咳嗽消失或明显减轻。支气管扩张剂治疗无效。 　　通常采用吸入糖皮质激素治疗，二丙酸倍氯米松（每次250~500μg）或等效剂量的其他糖皮质激素，每天2次，持续应用4周以上。推荐使用干粉吸入剂。初始治疗可联合应用泼尼松口服，每天10~20mg，持续3~7d。   CVA 　　1.定义：CVA是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。 　　2. 临床表现：主要表现为刺檄性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。 　　3. 诊断：常规抗感冒、抗感染治疗无效，支气管扩张剂治疗可以有效缓解咳嗽症状，此点可作为诊断和鉴别诊断的依据。肺通气功能和气道高反应性检查是诊断CVA的关键方法。 　　诊断标准： 　　（1）慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。 　　（2）支气管激发试验阳性或最大呼气流量（PEF）昼夜变异率>20%。 　　（3）支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效。 　　（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽。 　　4.治疗：CVA治疗原则与哮喘治疗相同。大多数患者吸人小剂量糖皮质激素加β激动剂即可，很少需要口服糖皮质激素治疗。治疗时间不少于6~8周。   其实咳嗽变异性哮喘，EB还是感冒后咳嗽统称为激素敏感性咳嗽，在治疗上一般可以短期给予激素，抗过敏药物等治疗，其实在临床上是很难分清的，一般就是经验性治疗。对于感冒后咳嗽和EB一般疗程不用很长，好了可以停药观察，即使CVA也是根据治疗效果来调整用药，一般不需要长期用药的，楼主还是按照医生的建议来治疗吧。
作者: ldh_277    时间: 2012-9-26 10:18
谢谢专家解答。我今天开始降为 舒利迭250 一天两次，加阿斯美，顺耳宁和内拿舒还在用。 无论感冒后咳嗽，EB或是支气管炎，我都继续治疗。如果是EB或支气管炎（过敏引起），预后怎么样？  
作者: 多一点快乐    时间: 2012-9-26 11:59
    EB对于糖皮质激素治疗反应良好，可使咳嗽消失或明显减轻，痰Eos数明显下降，咳嗽敏感性下降。     由于EB对吸入或口服糖皮质激素反应良好，治疗上和一般的慢性支气管炎比较有其特殊性，在诊断上加以区分是有必要的。近几年这方面的报道逐渐增多，有将其作为一个独立的疾病来看待的趋势，是慢性咳嗽的一个重要病因。国外文献报告大约占慢性咳嗽的10%～20%。目前，我国尚未见大样本的研究调查，广州呼吸疾病研究所的一项研究资料提示，EB引起的慢性咳嗽占慢性咳嗽的比例高达22%。 EB或者过敏性咳嗽/咳嗽变异性哮喘经规范治疗大多预后良好，具体方法采莲老师讲的很详细了。    另外多跟联盟里的或您当地的医生沟通，不要过于担心，心态放平和，提前祝您及联盟里的朋友们中秋及国庆快乐！
作者: cz61819679    时间: 2012-9-26 13:36
引起慢性咳嗽的常见病因有：咳嗽变异型哮喘，感冒后咳嗽综合症，嗜酸粒细胞性支气管炎（E）和胃-食管反流性咳嗽（GERC），这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%～95%。其他病因较少见，但涉及面广，如慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽、心理性咳嗽等。因此要确诊一个咳嗽的具体病因是很不容易的。特别是在网络媒体上更容易出现误诊的现象，因此真正想看好病还是要去医院，找个专科医生详细的询问病史和检查。只有掌握第一手资料才能做一个清晰的判断。也希望楼主不要灰心丧气，保持好良好的心态也是很重要的。
作者: ldh_277    时间: 2012-9-26 14:44
谢谢各位专家的回复。我会积极治疗的。
作者: huangqianwen    时间: 2012-9-27 10:30
恭喜楼主摆脱了哮喘的诊断！
作者: ldh_277    时间: 2012-10-1 18:17
  起病一周时，没有用过药物。在三级乙等中医院测试的过敏原，请各专家帮我看看 等级都是0，显示阴性，但是着色都有1或2，不知道属于什么状况？        项目名称            着色        等级           等级参考值    1.  柳树/杨树/榆树        1           0              0—0阴性    2.  矮豚草                1           0              0—0阴性    3.      蒿                1           0              0—0阴性    4. 粉尘螨/屋尘螨          2           0              0—0阴性    5.  屋尘                  0           0              0—0阴性    6.  猫毛                  1           0              0—0阴性    7.  狗上皮                0           0              0—0阴性    8.  蟑螂                   1           0              0—0阴性    9.  霉菌组合（点青霉/分支）0          0              0—0阴性  
作者: ldh_277    时间: 2012-10-1 18:17
10.  律草                   1           0              0—0阴性   11.  鸡蛋白                 2           0              0—0阴性 12.  牛奶                   1           0              0—0阴性 13.  花生                   1           0              0—0阴性 14.  牛肉                   1           0              0—0阴性 15.  羊肉                   1           0              0—0阴性 16.  黄豆                   1           0              0—0阴性 17. 鳕鱼/龙虾/扇贝          1           0              0—0阴性 18. 鲑鱼/鲈鱼/鲤鱼          2           0              0—0阴性 19.  虾                      1           0              0—0阴性 20.  蟹                      2           0              0—0阴性 Ind  质控带                 93           5  （这个意思不明）
作者: ldh_277    时间: 2012-10-9 10:01
请各位专家帮我解释一下上面过敏源的测试，有医生说是阴性，有医生说着色有1或2，也是有过敏（如果这样算的话，我对多项过敏了）。谢谢！
作者: ldh_277    时间: 2012-10-25 17:20
上周日吃拉肚子了，出现肠鸣，三天后出现左下腹隐痛，大便常规 隐血 阳性。 疑似结肠炎，怎么办呀？看情况可能要做肠镜排查， 顺耳宁我停掉了，看到上面有副作用 胃肠道功能紊乱的
作者: cz61819679    时间: 2012-10-26 22:18
那就做个肠镜检查吧，胃肠道疾病大部分都是病从口入，最近少吃生冷辛辣刺激性食物。一般来说功能性胃肠道功能紊乱不会引起潜血试验阳性，因此做个肠镜还是有必要的。
作者: ldh_277    时间: 2013-3-18 16:48
回复程医生，肠镜后来去做了，没什么大问题，还是胃肠道功能紊乱。 虽说激发阴性，但是舒利迭 从 500 换 250 没事，但是从 250 减为 一日一次，又会有咳嗽。在去年12月下旬，改为一天2次，一天一次间隔（10月至2月没有去上海看，在本地医院看），1月份改为一日一次。过年后2月中旬去中山医院复诊，查了FENO 30，白教授说 舒利迭 50/250 继续一日两次，再考虑减量。 因为担心半年了，吸入舒利迭 会 影响 骨头，上周五我去一家医院测了骨密度，用个脚放在上面超声的那种（日本古野CM-200），T: - 1.57, Z: - 1.5。显示骨质减少，做骨密度的女医生说，有些人体检也会有骨质减少，她父亲有哮喘，用舒利迭近10年（每年用几个月这么用）也都正常，所以说不好，让我最好比较一下以前的值。 因为2年前体检的时候侧过骨密度，我又到体检中心，查了体检报告2年前显示正常，具体的值没有（不过记得当时医生有提示要我多补钙，估计是正常低值，因为T:-1.0以上都显示正常）。用了和2年前一样同一个超声骨密度仪（韩国产SONOST-3000）,显示 T: -1.1，虽说略有骨质减少，但是接近正常值下线。因为我平时也不怎么运动，以前也不和牛奶，所以是否和舒利迭有关，医生也说不好，不过没有看骨科。 不知道各位专家根据临床接触病人经验看，对于舒利迭（吸入激素） 长期用 对 骨密度,或骨质疏松 以及 肾上腺皮质功能减损 这些理论上激素有可能引起的副作用看法如何？ 我自己查了不少国内外文献，结论好像不一。
作者: 采莲    时间: 2013-3-18 18:46
吸入性的激素因全身吸收的较少，一般不会引起肾上腺皮质功能减退，骨质疏松等，但是每个人也有个体差异，尤其大剂量吸入性激素长期应用或许对全身或多或少的有点影响，不过对于治病来讲总是要取其利，避其害，楼主可以适当用些补钙的药物，同时因为舒利迭已经减量考虑影响会慢慢减小。在临床上一般不会给病人测骨密度，具体了解的不多，仅供参考。
作者: wudi315817    时间: 2013-3-18 21:18
其实关于舒利迭减量的问题，一般来说还是主张一日两次给药，只有在减至很低剂量的时候才考虑改为一日一次给药。因为按照舒利迭的两种药物的半衰期来说，一日一次给药还是不容易达到最佳控制的。
作者: ldh_277    时间: 2013-3-19 09:34
谢谢两位老师的解答， 这两天还碰到个问题 上周单位2楼搞装修，有油漆味从北面飘到5楼来，楼道里面味道很重，不过办公室（在南面）门关起来还好。持续了2天，当时人也没什么不适，也没有出现咳嗽。周末两天，因为天气不好，暴雨来临前的时候，气压很低，地上很潮湿（有点黄梅天的感觉）我出现了点胸闷，雨下下来气压不低的时候就好了。我怕担心会不会引起哮喘了？ 不过也可能是心理作用，因为下雨前气压低时出现过了胸闷，我现在就老是注意到胸口这块，老是担心是不是油漆引起了哮喘，有时躺下睡觉，想着这个事情也会感觉到。(但是我经常有很多症状是心理作用引起的）。因为以前很少出现胸闷，所以这次比较担心。
作者: ldh_277    时间: 2013-3-19 14:31
下午去本地医院听诊了，没发现异常。目前还是舒利迭 50/250 一日两次
作者: wudi315817    时间: 2013-3-19 17:22
哮喘防治的第一步就是要远离过敏原，所以遇到过敏原避无可避的情况还是带口罩比较好。另外，心情要放松，有些医院在哮喘门诊规律随访的病人可以从那里领取峰流速仪，你可以自己进行监测，如果比日常下降很多，就提示有急性发作的风险，要及时调整用药。
作者: ldh_277    时间: 2013-3-25 10:51
本帖最后由 ldh_277 于 2013-3-25 10:54 编辑 上周四去周新教授处就诊（半年来没有去复诊过，都是在本地看），这次仔细叙述了病史。周新教授说，我一开始的症状和一直用舒利迭，FENO 刚开始 38.6ppd,确有可能疑似哮喘，但是我发病时肺功能正常，支气管激发试验阴性（半年前，按周教授要求在他们医院做的）又很 不支持哮喘的诊断，逐让我再测FENO，结果20.3ppd 正常，听诊也正常。周新教授说我不是哮喘，他发现我鼻音很重，有鼻炎。仔细询问我，我说我从小学开始就有鼻炎，但是那种鼻炎我到也说不清楚，也有可能是过敏性鼻炎，也可能是鼻窦炎。但是鼻子很痒，经常挖鼻子，鼻后部经常有痰和清嗓子。他考虑 鼻后滴漏综合症，让我直接停掉舒利迭，用内舒拿治疗一段时间。到今天为止，我已经停舒利迭 5天了 （半年来虽然量减到很低了，但是从未完全停过舒利迭），还没有发现CVA症状，除了鼻后部经常有痰、鼻塞和清嗓子这个症状一直还是存在，这个症状也是半年来我主要的症状，因为半夜咳醒等CVA症状，在去年8月份就已经没有了（我同时有慢性咽炎10年）。前几天胸闷的症状在周教授就诊后，就消失了，我可能还是因为心里作用引起的。 我想目前继续观察吧，如有出现异常，我随时去上海复诊。
作者: wudi315817    时间: 2013-3-25 19:40
能到周新教授那里就诊无疑是十分幸运的，如果激发试验阴性基本可以排除CVA。其实很多时候对医生的信任程度也会影响你的自觉疗效的，我一个病人在比我们大的医院出院后一定要拿他的出院带药给我看是否能用，我说可以用，他才肯吃。如果患者都能跟医生成为伙伴关系，还怕治不好病吗？
作者: huangqianwen    时间: 2013-3-25 20:19
标题: RE: 诊断CVA一月，前来联盟报到咨询
wudi315817 发表于 2013-3-25 19:40 能到周新教授那里就诊无疑是十分幸运的，如果激发试验阴性基本可以排除CVA。其实很多时候对医生的信任程度也 ...
支持！现实中的确有很多这样的情况！
作者: huangqianwen    时间: 2013-3-25 20:46
祝福楼主！楼主加油！逆境中，我们相互扶持！
作者: ldh_277    时间: 2013-3-26 17:12
本帖最后由 ldh_277 于 2013-4-12 11:12 编辑

本帖最后由 ldh_277 于 2013-3-26 17:31 编辑

wudi315817 发表于 2013-3-25 19:40
能到周新教授那里就诊无疑是十分幸运的，如果激发试验阴性基本可以排除CVA。其实很多时候对医生的信任程度也 ...



作者: wudi315817    时间: 2013-3-26 19:35
如你所说，大医院的这些知名教授不是浪得虚名的，他们有着丰富的临床经验。但其实他们的经验也是从对全国各地这些慕名而来的患者身上得来的，他们也是从没有经验的小医生一步一步成长起来的，因此也希望你们能给小医生更多的包容和理解，给他们成长的时间和机会。
作者: ldh_277    时间: 2013-3-27 09:38
医生都是挺伟大的，无论是大医院，还是小医院的医生，而且都挺辛苦的。 我觉得一般的病，最好都在本地医院看，要不然大医院会更人满为患。只是有些不太好诊断的病，及时去大医院诊断一下，以便及时治疗。如今网络发达，高铁很快，为这样的就诊模式提供了可能，这在以前是不可想象的。只是看病的花费会提高不少，感觉上海看病确实挺贵的，已经和国际接轨了。
作者: wudi315817    时间: 2013-3-27 10:16
选择了这个职业，辛苦我们认了，如果能够得到患者的包容和理解，我们就知足啦！医疗是民生问题，住房也是民生问题，希望新一届领导班子能很好地解决！明天一定会更好！
作者: huangqianwen    时间: 2013-3-27 10:51
标题: RE: 诊断CVA一月，前来联盟报到咨询
wudi315817 发表于 2013-3-27 10:16 选择了这个职业，辛苦我们认了，如果能够得到患者的包容和理解，我们就知足啦！医疗是民生问题，住房也是民 ...
这么多年，我一直期待着医改…… 总在渴望医保制度更加完善！特别在慢性病方面…… 在我的身上，见证了什么叫做“一场疾病，拖垮一个家庭”！一个月几千元的经济负担，还没算住院部分，足以令一个小康家庭变得贫困！而每个月我能医保报销的医药费仅仅只有几十元！！微不足道！！高血压、糖尿病等慢性病属于特定病种，每年都有几千元的金额报销，而支气管哮喘同是慢性病，却没有同等待遇……
作者: huangqianwen    时间: 2013-3-27 10:56
中国有数千万的哮喘病人，然而在规范治疗的人为数不多！不是他们不想治疗，而是他们看不起病！！！治疗哮喘的药物很多地方门诊是不报销的，而治疗药物中进口药物占了绝大部分，价格昂贵，一般的家庭难以坚持……负担真的很重！
作者: 林青1    时间: 2013-3-27 14:01
huangqianwen 发表于 2013-3-27 10:51 这么多年，我一直期待着医改…… 总在渴望医保制度更加完善！特别在慢性病方面…… 在我的身上，见证了 ...
哮喘新同合的，可办特殊门诊啊，门诊也可以报销一部份，我为了。
作者: huangqianwen    时间: 2013-3-27 14:16
标题: RE: 诊断CVA一月，前来联盟报到咨询
林青1 发表于 2013-3-27 14:01 哮喘新同合的，可办特殊门诊啊，门诊也可以报销一部份，我为了。
广东还不行
作者: ldh_277    时间: 2013-3-27 17:12
这次国家的医改应该是有实质内容的改革，过几年应该会有好转的。关键还是要财政拨款要及时到位，否则很多美好的构想，很难实现的。国外的医生的诊费很高，但是药费很便宜，因为药费有政府财政支撑的，特别是英联邦国家。
作者: wudi315817    时间: 2013-3-27 18:38
huangqianwen 发表于 2013-3-27 10:51 这么多年，我一直期待着医改…… 总在渴望医保制度更加完善！特别在慢性病方面…… 在我的身上，见证了 ...
你说得很有道理。呼吸系统疾病中目前好像只有COPD是大病医保，哮喘很该也纳入大病医保。要让大家呼吁一下！
作者: huangqianwen    时间: 2013-3-27 23:12
标题: RE: 诊断CVA一月，前来联盟报到咨询
wudi315817 发表于 2013-3-27 18:38 你说得很有道理。呼吸系统疾病中目前好像只有COPD是大病医保，哮喘很该也纳入大病医保。要让大家呼吁一下 ...
是啊！是应该呼吁一下，特别是有影响力的人，应该帮助一下我们这个弱势群体！ 我个人认为：要普及哮喘的规范化治疗，应该先完善这方面的医疗保障！要让病人看得起病！ 在顺德，呼吸系统疾病能纳入特定病种的只有COPD，而且还有附属条件：反复合并感染！ 郁闷！
作者: huangqianwen    时间: 2013-3-27 23:22
特定病种中，绝大多数都是中末期的疾病。其实如果医保能帮助到普通的慢性病，相信中末期的病人会更少！早治疗总好过亡羊补牢！ 甚至有时候，我会自私的想：为什么丙肝病人抗病毒治疗每年社保特定门诊报销可以有3.5万元/人，而哮喘，一分钱都没有！
作者: ldh_277    时间: 2013-7-12 17:15
本帖最后由 ldh_277 于 2013-7-12 17:20 编辑

咨询各位老师一个问题，最近颈椎不适，医生建议做个颈椎MRI。 不过我有个固定金牙（贵金属烤瓷牙，固定的）。问了几个医院的放射科说做是可以做的，不用去掉。但是网上 有的说可以做，有的说不可以。有伪影倒是不怕，就是怕 核磁共振机器，把金牙位移吸走，那就太危险了。问了好多家医院放射科（包括朋友问的上海2家三甲医院）都说可以做的，但是好大夫 上海瑞金医院放射科主任回复我说，不能排除金牙位移风险，瑞金医院碰到有金牙是不能做的。现在也挺犹豫，如果一定要做，拔掉金牙么，就是要花几千了。如果不拔牙就做呢，估计一般情况下没问题的，但是一旦位移，就可能致命的。
作者: 林青1    时间: 2013-7-14 15:11
可做CT啊，
作者: ldh_277    时间: 2013-7-24 10:53
拿掉了金牙，做了CT 和 MRI，显示颈椎间盘轻度突出（有医生认为还是在膨出状态）
真倒霉啊，可能和之前背了一下儿子有关
作者: 三夜阳光    时间: 2017-1-1 01:49
wudi315817 发表于 2013-3-25 19:40
能到周新教授那里就诊无疑是十分幸运的，如果激发试验阴性基本可以排除CVA。其实很多时候对医生的信任程度也 ...

你好医生。对于你说的那个话我不赞同！！怎么建立伙伴关系？我的情况刚开始时出院以后不给药变严重了，逼我换一家医院。现在控制不好，而那个大夫不让我加他微信！！！怎么能建立伙伴关系？？？
作者: wudi315817    时间: 2017-1-4 23:53
三夜阳光 发表于 2017-1-1 01:49
你好医生。对于你说的那个话我不赞同！！怎么建立伙伴关系？我的情况刚开始时出院以后不给药变严重了，逼 ...


所谓建立伙伴关系，是能够在哮喘门诊或者某个专家门诊规律随访，共同防治疾病。我们一般会要求慢病患者出院后一周门诊随访一次，以后根据病情决定随访时间，但每个病人一个月左右都要随访一次的。显然不能要求医生加每个病人的微信，随时随地回答各种问题。比如一个三甲医院的科室主任，每个月从他科室出院的患者至少一百人以上，其中慢病患者占了很大一部分，如果人人都加他微信，他根本管理不过来。不过有些科室会设立某个慢病的微信群，比如我就给我戒烟门诊的患者成立了一个微信群，既方便他们有问题可以找到我，也方便他们彼此交流。但我也做不到随时随地回答他们的问题，所以也有病人在里面发脾气的。这世界如果多一些包容和理解，会更加美好。是不是？祝你病情早日得到控制！也希望你能够以乐观、积极的态度面对疾病和人生！
作者: 自由呼吸不是梦    时间: 2017-1-7 22:09
很多时候，心态影响着病情的发展。以乐观、积极的态度去面对疾病和人生！生活或许会更加美好！



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