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标题: 支气管舒张实验 [打印本页]

作者: toledo    时间: 2012-6-18 00:46
标题: 支气管舒张实验
向各位前辈求助: 1、如果患者的肺功能FEV1%>80%,是否需要行支气管舒张实验? 2、若果患者舒张前FEV1%>80%,使用舒张剂后符合舒张实验阳性判定标准, 也能判定这个患者为舒张实验阳性么?
作者: lionel    时间: 2012-6-18 00:52
一般书上都没有对舒张试验的FEV1%标准进行描述,但我们可以同时参考激发试验的标准,即FEV1%>70%,所以是否可以将其反面作为舒张试验的标准呢,供探讨另一方面,做舒张试验的前提是患者小气道存在阻塞,换言之,存在小气道气流受限,所以无论你把握的FEV1%尺度为多少,那前提应当是存在小气道气流受限吧。所以FEV1%>80%,有可能并不存在小气道气流受限,相对而言,在判断阻塞性通气功能障碍方面,FEV1/FVC比FEV1%要更加敏感,如果FEV1/FVC也正常,也可参考FEF50、FEF25和MMEF的实预比。无论如何,终归要找到气流受限的证据吧如果确定要做舒张试验,那标准应该还是不能变的,FEV1的变异率大于12%(The American Thoracic Society defines a significant bronchodilator response as one in which the forced expiratory volume in 1 second (FEV1) or the forced vital capacity (FVC) increases by both 12% and 200 mL)。国内内科学用的标准是FEV1变异率>15%且绝对值增加>200ml
作者: Doctor    时间: 2012-6-18 00:53
一般来说,FEV1>80%不做舒张试验,因为就算FEV1/FVC
作者: vvvvvv    时间: 2012-6-18 00:57
目前较为一致的想法是存在小气道气流受限,但说说很容易,其实很难,一般的认识,FEV1/FVC下降即可,但同样也有限制性通气功能障碍的时候FEV1/FVC下降的患者,然后是上面我提及的,几个小气道流速指标,虽然敏感性很高,但特异性很低,这些指标的实预比下降并不能说明存在小气道气流受限,正如单一看FVC实预比下降不能说明存在限制性通气功能障碍是一样的道理。2.关于临床执行程度,其实无关学术讨论,很多患者在门诊开了舒张后,在肺功能室一查,肺通气功能非常好,怎么办,退费,然后纠纷。如果这点不合理的话,那激发的标准也存在问题,因为门诊开了激发,很可能去肺功能室做出个中度或重度的阻塞性肺通气功能下降,要么另约时间要么舒张要么退费,哪条路都有纠纷的可能。关于这一点,我觉得华西医院的做法可以借鉴(不知道目前还是不是这样做),门诊医生只开“气道反应性测试”的检查单子,收基础通气功能费用,在肺功能室测定基础通气功能后,判断做激发还是舒张,和病患商量后,然后再去缴费,不过这一点在门诊是要解释的,但最起码不会造成肺功能室的被动。因为门诊医生无法通过听诊器判断FEV1%是客观存在的困难。
作者: cerci    时间: 2012-6-18 01:01
有个问题,本身做肺功能检测就是需要在吸入支气管舒张剂后来衡量的,再做个舒张实验,难道是再用一下舒张剂?两次一样吗?




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