哮喘联盟论坛

标题: 老年病人合并症很多啊 [打印本页]

作者: lionel 时间: 2012-6-13 23:14
标题: 老年病人合并症很多啊
男，78岁，因右上腹疼痛20天入院。诊断“急性胆囊炎、胆囊结石、胆总管结石、支气管哮喘、肺气肿、肺心病”。因有支气管哮喘史20余年，肺功能很差，第一次住院，予抗菌解痉等保守治疗后好转，疼痛消失，体温降至正常。随后出院。出院后7天，再次复发，家属要求手术治疗。此时与平时一样，表现为呼吸急促，喘憋重，三凹征明显，平卧位加重，查体：桶状胸，双肺遍布哮鸣音。右上腹肌紧张，压痛明显，无反跳痛。分析：病人心肺功能差，手术风险大，先予抗感染、解痉平喘、雾化吸入等治疗，喘憋稍好转。肺功能测定：中－重度肺功能不全。（具体指标记不起来了）向家属交代病情及危险性，还是要求手术，表示愿意冒险，死了也比受罪强。麻醉师术前先是不愿意麻醉，多次与家属交代后才同意麻醉，（患者家属多人签字同意手术及麻醉）。术中麻醉师提出术后去ICU，家属不同意。手术顺利，术后氧分压低，再次提出去ICU呼吸机支持，家属仍旧拒绝。随回病房吸氧、气雾剂喷喉等治疗。但是病情出现了意想不到的结局，病人喘憋逐渐减轻，第2天喘憋消失，并且病人恢复顺利，拆线出院。术后2月顺利拔除T管，自述一直未再喘憋，随访至今，活动自如，喘憋从未复发。病人很自豪地说，即治好了胆石症，也治好了哮喘。

作者: vvvvvv 时间: 2012-6-13 23:28
有一个支气管哮喘的老病人，有胆囊炎病史。这次入院主要是哮喘发作，无意中查淀粉酶2900多，并发ARDS，这么说也可以考虑切胆囊了

作者: Doctor 时间: 2012-6-13 23:38
这只是个例，如果有遇到类似的病人，收集起来就是经验，或许能发现部分联系。试分析一下：该病人胆系感染是哮喘发作的诱因，也是加重因素，感染消除后，恰好最近４个月没有哮喘发作，以前也不可能天天发作，只是很频繁而已。

作者: toledo 时间: 2012-6-13 23:42
支气管哮喘一部分是继发的，如常的为胃食道返流，胆源性疾病引起胆汁返流，加重胃食道返流，引发哮喘。这样解释不知没有没道理。

作者: cerci 时间: 2012-6-13 23:47
支气管哮喘是气道高反应引起，胆道结石或炎症，造成胆汁淤积反流，如果患者气道易“激惹”，肯定会引起气道高反应，发生哮喘。

作者: qwwww 时间: 2012-6-13 23:52
胆石症发作时常可并发哮喘，而使病情复杂化，增加胆道疾病诊断和处理的困难。从临床现象观察，哮喘所以易与胆石症并发，可能与下列因素有关：　　(1)胆结石并发哮喘多见于天气较冷的季节。由于胆石症的发作，一时性的呼吸运动增强，促使冷空气较多地吸入气管，可发生一时性的支气管收缩痉挛。　　(2)胆石症发作时，病人的情绪受到刺激，腹痛发作时骤然深吸气，均可兴奋肺的呼吸受体，引起反射性的支气管收缩。另外，丘脑下部的功能发生了改变，使副交感神经释放超过交感神经释放，从而产生支气管收缩。　　(3)胆道疾病，特别是严重的胆道感染，常伴有代谢性酸中毒出现，血液二氧化碳结合力降低。如患者出现休克，并可产生低氧血症，也可诱发支气管痉挛。　　气道在植物神经系统支配之下，由胆碱能的刺激而引起支气管收缩。气道的胆碱能调节是通过迷走神经支配的，胆道疾病的发作，增强了迷走神经的反射性活动，而产生支气管收缩。这类情况应用阿托品，有助于收缩的支气管平滑肌松弛，使症状获得改善。　　胆石症并发哮喘，如处理得当，疗效多较满意。一般当胆结石症状缓解，哮喘亦多已得到控制，如胆石症获得治愈，常可减少哮喘的复发。

欢迎光临哮喘联盟论坛 (http://www.chinaasthma.net.cn/bbs/)