哮喘联盟论坛

标题: 新手请教 [打印本页]

作者: lionel 时间: 2012-6-13 23:12
标题: 新手请教
28 岁, 女, 多次恶化史, 此次入院因上呼吸道感染引起哮喘恶化.66公斤, 163 高血气ph=7.39, Paco2=36, Pao2=68mmHg, HCO3=24, Sao2=92% 喘乐宁加爱喘乐班和泼尼松龙(IV), 不见效, 上呼吸机.个人觉得应选定压模式: PCV, P= 40cmH2O,潮气量=700毫升, 频率=20 peep=5-8cmH2O, Fio2=0.8但不确定,我是新手,请教各位大侠!

作者: vvvvvv 时间: 2012-6-13 23:27
感觉上面所说的哮喘的病人还是没有上机指征的，如果CO2上到80以上最多因为二氧化碳储留上上无创。因为哮喘的病人主要是支气管平滑肌的痉挛，小气道打不开，甚至伴有明显的炎性病变。上机了较大的PEEP也是很难冲开痉挛的气道，对于炎性病变也是没有治疗作用，而且设定的如此大的潮气量只是在大气道通过，没有达到弥散交换的目的。考虑药物无效的原因：1、剂量不够，继续加量。2、药效没有达到。虽然按理说甲强龙的半衰期8h、地米24h，但是实际感觉甲强龙还是存在蓄积作用的。

作者: Doctor 时间: 2012-6-13 23:37
从血气看应该不用上呼吸机。应该先找找恶化的原因。是否合并感染？是否激素的量不够？补液量够不够？

作者: toledo 时间: 2012-6-13 23:42
单纯的低氧血症，面罩吸氧后氧饱和度没有明显改善而且呼吸频率超过30次/分，就先用地米，然后找家属谈上机的事情估计患者现在上机肯定会有比较大的抵触，需要药物镇静才行。麻科的对于这种病人还是比较头疼的。会躁动不好插管

作者: cerci 时间: 2012-6-13 23:47
哮喘患者的PaCO2如果达到80以上恐怕就垂危了，这和COPD时有着本质的区别。轻中度的哮喘急发均表现为一定程度的过度通气，也就是说多伴有CO2排除过多，所以血气常见PaCO2偏低、呼碱。如果哮喘急发时PaCO2>45mmHg即为重度，有上机指征。

作者: qwwww 时间: 2012-6-13 23:52
该患者呼吸频数，氧饱和度92%，我认为治疗上：1、甲强龙量加大，80MG/次，2次/日。2、要注意补充液体。3、氧化雾化要加强：可以用普米克令舒、博利康尼雾化。如果在上述情况下还不行，可以先予无创呼吸机使用，就是用有创也不能用PCV，因为它是压力控制通气，更容易人机对抗，潮气量你定的太高了，哮喘病人常采用低潮气量。不知道我说的对不对，请大家批评指正！

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