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标题: 哮喘规范治疗一年减量一个月就发作哮喘怎么回事？ [打印本页]

作者: lhsuyutian 时间: 2012-5-18 09:11
标题: 哮喘规范治疗一年减量一个月就发作哮喘怎么回事？
小孩今年5岁。2011年3月31日突发哮喘开始吸入舒利迭一天两次，顺尔宁每晚一次，盐酸西替利嗪滴剂每晚14滴。治疗一年今年4月改为隔天减一次，结果这个月2012年5月9日生病感冒咳嗽有喘。最先感冒的症状是鼻塞一个礼拜有打鼾喝鼻渊灵冲剂喷辅舒良，和爱赛平。后来咳嗽不停频繁，去医院喝澳特斯i加头孢克洛。5月15日晚上发现有少许喘息，去省人民医院哮喘儿科姜毅那看（我们一直找他看哮喘）肺功能检查不好FVC[52],FEV1[48],PEF[33]有过敏鼻炎，鼻窦炎。发作时喷辅舒良，爱赛平早晚一次和鼻渊灵冲剂，有鼻塞喷嚏流黄绿鼻涕，5月18日今天凌晨1：50-2:30是有哮喘发作迹象，憋气呼吸不畅烦躁不安，轻微喘音，贴胸口听见呼吸急促，有像水泡破裂的声音无咳嗽。用了阿迷迪贴剂，喝些水大约半小时后缓解。今天白天吐大量粘稠黄绿痰。请问为什么我们规范治疗一年还复发哮喘，这次生病还没好现在喝小二肺热咳喘口服液，易坦静，头孢克洛，外加增强体质的槐ji黄颗粒。。这次发作是属于什么原因。小孩小时候就爱喘只是没确诊，耳鼻喉科查过敏原对霉菌过敏和狗毛猫毛过敏，舒利迭又改为一天两次，顺尔宁，盐酸西替利嗪不变。

作者: 多一点快乐 时间: 2012-5-18 12:09
2011年的时候孩子4岁，会吸舒利迭吗？吸舒利迭干粉剂的年龄至少五岁，还要看能不能学会吸，5岁的孩子做肺功能，会配合好吗？规范治疗如果连续3到6个月控制良好的话就开始减量，而不是一年。您孩子现在急性发作，首先去医院检查有没有合并细菌感染，很可能是这次发作的原因。如果喘息加重可以临时去做雾化吸入。继续服顺耳宁，以及一些化痰药物。

作者: lhsuyutian 时间: 2012-5-18 18:28
每次复查肺功能不是很好所以没有减量，上个月好点才减成两天减一次。顺尔宁，西替利嗪滴剂，能长期用吗？我们用了三年了。

作者: 采莲 时间: 2012-5-19 20:14
顺尔宁可以多用点时间，西替利嗪只要症状好了就可以停用，楼主没找找患儿为啥一直不好的原因吗？因为大部分哮喘患儿只要规范治疗一般控制的都很好的。

作者: 多一点快乐 时间: 2012-5-21 20:47
我觉得您孩子还是没有得到规范治疗，五岁的孩子几乎常年的用药。用了大量的抗生素，其实哮喘鼻炎都是变态反应性疾病，治疗主要是吸入或者喷糖皮质激素。抗生素应用比例很低，只有合并细菌感染并且查血常规CRP等检查后明月有感染才用。我们科应用抗生素比例不到20%，绝大部分哮喘应然控制很好。

作者: 多一点快乐 时间: 2012-5-21 21:04
每次检查费功能都不好有两个原因，1是哮喘确实控制不好。2是孩子根本不会配合做肺功能。肺功能仪需要患者很好的的呼气吸气配合测的值才准确。4，5岁的孩子不太可能配合好。一定要医生检查孩子到底会不会使用舒利迭干粉剂，如果不会或者吸得不好需要改用气雾剂（配合储物罐），我们对于6岁以下的孩子一般都是用气雾剂，这不需要孩子配合能保证足，够量的药物吸入呼吸道。只有孩子就诊时当我们的面使用干粉剂特别好才给开。顺耳宁可以长期口服，几个月甚至半年的都有。但不需要连续口服两年，特别是对小孩子。再说您孩子发作时也不是特别严重的那种。您孩子现在每次加重都是用好多种药物，听了或减量不久又发作，恶性循环，时间久了孩子体质就慢慢变差。至于鼻炎鼻窦炎，辅舒良或者内舒拿都可以用，有症状时加用爱赛平以及抗组胺药，开瑞坦或者西替利嗪都行。里外建议鼻腔冲洗。就像楼上采莲老师说的只要正规的治疗，绝大多数都是可以很好控制的。

作者: lhsuyutian 时间: 2012-5-28 11:04
谢谢各位的指点!但是我还是有些不明白。孩子每个月都会生病所以总在长期用药，哮喘的治疗我们也是一直在找同一个医生看，抗生素不是我们想用，而是去医院查血常规，说有些感染，（或是是支原体感染）。或是流脓绿涕看耳鼻喉科开的抗生素的药，一般就吃三四天。就是这次时间长点吃了10天，自从确诊哮喘以来我们几乎没去打过点滴就是吃药。但孩子就是爱生病，都说孩子七分饱，三分寒，我们也是如此照顾还是爱生病。饮食也不是很精细，他不挑食。有什么办法能让孩子体质免疫力加强。可以喝安利的儿童蛋白饮品吗？顺尔宁和西替利嗪也是哮喘主治医生一直没让停才一直吃的。我们也很矛盾，长期这样吃到底行不行，但你已经看了这个大夫不可能去换吧！再说别的哮喘病患者都是找他看。（武汉人民医院的儿科姜毅大夫）还是儿童哮喘协会的组长。应该不会胡乱用药的。在那一起看他的患友也是治疗效果还不错，那为什么我家的孩子效果不尽人意呢？我也觉得孩子哮喘不好是不是因为他总是感冒，或是吸入的方法可能没有吸的很好，但我们尽量让他吸入尽量深吸气，完后屏气10秒。孩子力量不够吸的效果不是很好？（有哮喘的孩子肺活量不大）。如果用气雾剂好像也是需要吸气时同时按下喷嘴，孩子也不一定能掌握好。有没有像医院做雾化那样的方法。现在等于一切又从头开始，希望今年能好些。这样看来治疗哮喘的思路就是舒利迭为主要治疗药物，抗过敏的就是西替利嗪加顺尔宁的药物治疗。有鼻炎症状就喷辅舒良或爱赛平。有脓鼻涕就加鼻渊。这样对吗？还望指点！医生说孩子是过敏哮喘比较难治。

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作者: mayu 时间: 2012-5-28 11:31
武汉人民医院的儿科姜毅大夫是儿科治疗哮喘的大夫，对哮喘的治疗很有经验的，我是首都儿科研究所的哮喘中心的医生，对武汉人民医院的儿科姜毅大夫也很熟悉，有时一起开会了解哮喘治疗的动态。您孩子4岁，肺功能中的IOS-脉冲震荡肺功能肯定可以检查的，对于F-V（流速容量检测）的肺功能在一定的指导训练下也是可能进行检查的。您孩子4岁，在耐心训练下舒利碟也可以使用，关键看孩子的理解和使用的能力如何。哮喘正规治疗疗效很好，大多数孩子都能控制很好，如果您孩子的哮喘确实控制不理想，建议您跟武汉人民医院的儿科姜毅大夫那里去复诊，说明孩子规范治疗疗效仍不能达到满意，那么下一步就有可能选择进一步的检查和治疗，如胸部CT及纤支镜等！！！

作者: mayu 时间: 2012-5-28 11:32
武汉人民医院的儿科姜毅大夫是儿科治疗哮喘的大夫，对哮喘的治疗很有经验的，我是首都儿科研究所的哮喘中心的医生，对武汉人民医院的儿科姜毅大夫也很熟悉，有时一起开会了解哮喘治疗的动态。您孩子4岁，肺功能中的IOS-脉冲震荡肺功能肯定可以检查的，对于F-V（流速容量检测）的肺功能在一定的指导训练下也是可能进行检查的。您孩子4岁，在耐心训练下舒利碟也可以使用，关键看孩子的理解和使用的能力如何。哮喘正规治疗疗效很好，大多数孩子都能控制很好，如果您孩子的哮喘确实控制不理想，建议您跟武汉人民医院的儿科姜毅大夫那里去复诊，向姜毅大夫说明您孩子规范治疗疗效仍不能达到满意，那么下一步就有可能选择进一步的检查和治疗，如胸部CT及纤支镜等！！！

作者: lhsuyutian 时间: 2012-5-28 19:43
谢谢版主的回复！我们每次都是坚持1-3个月去姜毅医生那复诊。那下次复诊是不是可以建议他胸部CT及纤支镜的检查。这次发作去复诊他没说，直说哮喘没控制，让我们不减量，继续一天两次舒利迭。

作者: CQT2010226 时间: 2012-5-28 23:55
我理解楼主的心情，但不建议做CT或纤支镜！现在主要是吸入药量太少，达不到有效剂量。我们设计的新型药粉吸入器可与舒利迭对接，而且可从鼻腔吸入，几天就可控制哮喘，然后降阶梯治疗。方法简便，节省费用。现只外壳未修改好，大约二个月内可上市。仅供参考！江苏省医学会陈庆堂

[此贴子已经被作者于2012-5-28 23:56:43编辑过]

作者: lhsuyutian 时间: 2012-6-8 10:22
现在孩子恢复了，姜毅开了槐黄颗粒杞这个要吃多长时间呢

作者: 多一点快乐 时间: 2012-6-8 22:23
槐杞黄颗粒在中医讲是益气养阴药。适用于气阴两虚引起的儿童体质虚弱，反复感冒或老年人病后体虚，头晕，头昏，神疲乏力，口干气短，心悸，易出汗，食欲不振，大便秘结等。中药应该没有太大的副作用，作为预防用药常规要服用3个月。1-3月都可以，但要多和您主诊医生交流，在他的指导下服用。我们变态反应门诊用玉屏风颗粒调节体虚易感风邪较多。用法是吃一个月，停半个月，连续三个周期。

作者: lhsuyutian 时间: 2012-6-9 18:01
谢谢版主回复！当时医生只开了6盒槐杞黄颗粒一天两次吃了15天，药很贵，医生也没说吃多久，我们就把他开的吃完了。我看很多患者用的是玉屏风颗粒也给他吃了，但不知怎么吃。中药说明书是一天三次一次一袋（5克）请问这剂量是不分大人还是小孩吗？另外这是饭前吃好还是饭后吃好。孩子上幼儿园不好喂三次喂两次可以吗？如果吃得话是按您说的要吃一个月停半个月，连续三个周期是吗？

作者: 多一点快乐 时间: 2012-6-10 14:09
我们门诊没用过槐杞黄颗粒，具体用法我问了我们医院中医科的专家儿童：1～3周岁一次半袋，一日2次，3～12岁一次1袋，一日2次（10克一袋包装的）。您孩子上幼儿园，一次一袋一天两次（5克一袋包装的）可以的。宜饭前服用。我们门诊一般用玉屏风颗粒，吃一个月停半个月，连续三个周期是玉屏风颗粒的用法。但不论服什么药都要定期与您的主诊医生姜毅教授沟通，在他的指导下用药。

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