哮喘联盟论坛

标题: 怎么才能控制好孩子的咳嗽? [打印本页]

作者: 冲天飞虎2011 时间: 2011-5-25 10:14
标题: 怎么才能控制好孩子的咳嗽?
我儿子, 男，今年7岁，去年(2010)9月开始上学，不久开始咳嗽，越来越重，口服抗生素，社区卫生服务站静脉滴注头孢曲松钠无明显效果，9月29日住院，按支气管肺炎治疗，静脉滴注头孢哌酮舒巴坦钠+沐舒坦、雾化吸入激素、沙丁、糜蛋白酶治疗7天，痊愈出院。出院上学一个多月后，可能因天气变化又开始咳嗽，不断加剧，口服抗生素、止咳药无明显效果，12月初在社区卫生服务站静脉滴注头孢哌酮舒巴坦钠+沐舒坦，第二天在滴注过程中出现气喘现象，当即住院治疗，静脉滴注头孢哌酮舒巴坦钠+沐舒坦、雾化吸入激素、沙丁、糜蛋白酶治疗9天，痊愈出院。后经咨询，按咳嗽变异性哮喘治疗，口服顺尔宁，每天5mg，咳嗽时加服扑尔敏三分之一片至半片，效果不错，三个月后，4月初由于一次发烧，停服顺尔宁及扑尔敏。为了确诊和查清过敏原，4月4日到北京首都儿科研究所儿童医院就诊，由于当天并无症状，只是讲述前面治疗和用药情况，医院大夫让继续服用顺尔宁，由于清明假期，当天无法查过敏原。当天下午出现咳嗽，而且因为不了解血清查过敏原不用停药，所以当天没有恢复用药，4月5日一天咳嗽不断加剧，下午口服扑尔敏无效，呼吸急促,而且嗓子有哨音，4月6日，又到北京首都儿科研究所儿童医院就诊，先做了一次肺功能，雾化吸入布地奈德、复方异丙托溴铵后，症状明显缓解，又做了一次肺功能（报告单附后），诊断为哮喘急性发作，医院大夫让使用信必可都宝45/160，每天早晚各一吸，口服顺尔宁，每天5mg，咳嗽时加服氯雷他定。当天做血清过敏原试验（两周后寄回结果显示吸入过敏原过筛试验4级19.0;户尘螨4级18.3;粉尘螨3级15.9,报告单附后），此后一周多，哮喘、咳嗽都很好的得到控制。回到山西长治后，听当地一大夫说：只需服用顺尔宁和抗过敏药就可以了，不要长期吸入信必可，副作用大，就停用信必可，不久，又开始咳嗽，再恢复吸入信必可和口服盐酸西替利嗪片，咳嗽控制的时好时坏，早晨4、5点常咳醒，有痰声，而且有加重趋势，不知如何是好！ [attach]254[/attach][attach]255[/attach]

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作者: mayu 时间: 2011-5-25 21:17
家长您好，您的孩子诊断哮喘并按哮喘治疗是应该的，关键问题是没能坚持规范化治疗，用药时断时续，造成病情出现了几次反复。建议：1.信必可较比孟鲁司特而言，疗效更好，建议您坚持使用信必可都宝45/160，一到三个月后如果情况确实很好，可以减量到信必可4.5/80. 2.如果过敏症状明显，是可以加用氯雷他定的、如果还控制不好，甚至可以加用孟鲁司特。 3.注意治疗过敏性鼻炎，必要时加用鼻用激素。

作者: 冲天飞虎2011 时间: 2011-5-25 22:30
马大夫您好: 十分感谢您在百忙当中抽出时间回答我的问题,经过孩子病情的这几次反复,我们已经深刻的认识到坚持规范化治疗的重要性,我儿子现在的治疗方案是信必可都宝45/160，每天早晚各一吸，口服顺尔宁，每天5mg，咳嗽时加服氯雷他定或盐酸西替利嗪片，备用万托林。 1、可是咳嗽控制的时好时坏，是不是合并有其它炎症，要不要用抗生素治疗？ 2、以前没有大夫说过，您如何判断是过敏性鼻炎？如何治疗？再次感谢您！

作者: mayu 时间: 2011-5-26 15:11
“可是咳嗽控制的时好时坏，是不是合并有其它炎症，要不要用抗生素治疗？”，哮喘一般不以细菌感染为主要问题，大多数哮喘在坚持哮喘控制用药后就得到很好的控制，不太需要用抗生素，除非有细菌感染的表现（如黄鼻涕、黄痰发热血象高等） “以前没有大夫说过，您如何判断是过敏性鼻炎？如何治疗？”哮喘患者大多数常合并过敏性鼻炎，所谓同一气道同一疾病。表现为鼻痒鼻堵打喷嚏流鼻涕迁延不愈，您可以自己对照孩子有没有这些症状，如有，就要治疗，一般是口服抗过敏药物或者使用鼻用激素。

作者: 冲天飞虎2011 时间: 2011-5-27 15:48
马大夫您好: 过敏性鼻炎!鼻痒鼻堵打喷嚏流鼻涕!果然是这样的! 小子咳嗽有时咳出痰来也是给咽了,已经是下意识的咽了,说了多少次也没吐出来过!说的急了就先咽了再吐出点唾液. 这两天静脉滴注头孢哌酮舒巴坦钠0.8g,没用激素,上下午各一次,咳嗽明显少很多. 这样的孩子进行什么样的体育锻練比较合适? 再次感谢您！

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作者: zwlhui 时间: 2011-5-28 16:13
您好！80%的哮喘会合并有过敏性鼻炎，您的孩子可能也有过敏性鼻炎，所以口服扑尔敏会有效。7岁多的孩子不会吐痰是正常的，即使咽下去也没太大关系，尽量鼓励孩子有效地深咳痰。哮喘孩子经常去游泳、散步、慢跑、做体操、骑自行车是比较合适的，而剧烈的跑步、爬山、球类活动等引起运动性哮喘的机会比较多。

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作者: zwlhui 时间: 2011-5-28 16:33
您孩子目前的肺功能比较差，FEV1仅44.2%（正常应该要达到预计值的80%以上），一定要坚持吸信必可都保，病情控制并稳定后3个月最好能复查肺功能（或者用简易峰流速仪监测PEF值），在肺功能比较差的情况下还不适宜太剧烈的体育活动。

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作者: 冲天飞虎2011 时间: 2011-5-28 22:21
非常感谢各位专家的回答! 我给孩子买了一个迈克大夫的PF100的峰流速仪,我试了一下,最高539L/MIN,孩子最高是个108L/MIN,不知道这个108L/MIN对一个7岁的孩子是个什么样的水平?这个108L/MIN和上面肺功能检查表中的PEF的值L/S是个什么对应关系? 孩子吹这个峰流速仪不是太会吹,有时用了很大的劲反而引起咳嗽,真是纠结呀!

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作者: zwlhui 时间: 2011-5-30 14:23
您好！简易峰流速仪可以监测PEF值，是检查及量度气管是否通畅的一种简便方法，通过量度在最短时间内吹送空气出肺部的速度，从而知道气管是否变得狭窄以及缩窄的程度。通畅支气管越痉挛狭窄，峰流速值就越低。每天需要测量早晚的最高流速，早晚均测三次，取最高值分别作为早上及晚上的最高PEF值，记录并且观察读数的变化。在孩子肺功能报告的第一列第七行指标就是PEF值（当时仅占正常预计值的44%）。请问孩子的身高是多少，我可以告诉您正常预计值大约是多少。

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作者: 冲天飞虎2011 时间: 2011-5-31 13:38
非常感谢! 我儿子, 男，今年7岁，身高120CM,体重19.5KG.

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作者: zwlhui 时间: 2011-6-1 08:15
您好！7岁身高120cm的男童正常PEF预计值在225L/min，您孩子实际只能吹到108L/min，相当于正常预计值的48%,这个结果与4月份肺功能检测的结果接近，所以还是比较真实、客观的。同时也提示孩子目前的哮喘病情并未得到有效控制，虽然没有严重的咳喘症状，但是运动后可能会咳，肺功能还没有恢复到正常，所以建议继续按照马教授的治疗方案，坚持信必可都保160/4.5ug早晚各一吸，口服顺尔宁、开瑞坦以及鼻喷剂，每天监测PEF值，记录哮喘日记，定期复诊，避免接触某些诱发因素及致敏物质，特别是受凉感冒。

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作者: 多一点快乐 时间: 2011-6-9 21:56
[BR]如果效果好的话，可以坚持信必可都保160/4.5ug早晚各一吸。但您孩子峰流速只能吹到108L/min，而持信必可都保要求峰流速180以上才能吸得动，我认为舒利迭250 /50要比信必可好用，峰流速150以上就可以吸，而且每次吸玩都会显示剩余次数。顺尔宁、开瑞坦等到临床症状消失就可以停，鼻喷剂坚持用。峰流速连续正常3到6个月个月改为2日3吸。而不是1到3个月减量。在3到6个月正常改为每天一吸。当地的那个医生说副作用大纯属胡扯八道焉。至于鼻炎的问题，拍个鼻窦CT，我认为是鼻窦炎可能性大。如果是鼻炎可做鼻腔冲洗一周就可以，鼻窦炎的话一鼻腔冲洗个月，同时使用鼻喷激素3个月后复查ＣＴ。鼻喷激素建议使用内舒拿或者辅舒良，前者更好。急性期加用爱赛平。如果明显好的话，而鼻喷激素改为２天一吸，还有输液的问题更简单，到医院查个血常规和C反应蛋白。如果正常坚决不用抗生素。每天监测PEF值，记录哮喘日记，是必须的。等哮喘控制后可以考虑脱敏治疗。

作者: 多一点快乐 时间: 2011-6-9 22:04
还有拍鼻窦CT的时候注意让大夫增殖体有没有肥大，这关系到鼻用激素的时间和使用方法。我是山东枣庄的QQ49828113不清楚的问题可以加我。希望能帮助到您。也希望好心的医生们能提供正确的解答意见。不确定的方法慎重发表。

作者: 冲天飞虎2011 时间: 2011-6-12 19:39
???

作者: 冲天飞虎2011 时间: 2011-8-5 19:53
不好意思，好长时间没有回帖！好长时间没有看到还有第二页！真不好意思，再次感谢热心的大夫和热心的坛友！上次输过液后到今天孩子的情况很稳定！我们的心情也好了很多。再一个是关于峰流速的问题，我在同一个峰流速仪上测得539，我爱人是356，孩子是108，如果孩子225正常的话，我和我爱人的是不是也不正常（我身高175CM，体重74KG，我爱人身高160CM，体重48KG）再次感谢热心的大夫和热心的坛友！

[此贴子已经被作者于2011-8-5 20:10:06编辑过]

作者: zwlhui 时间: 2011-8-7 15:33
您好！有的孩子吹峰流速仪时没有将含嘴完全含住，甚至会漏气，致使所测得的数值与临床表现不符合。如果孩子的PEF值仅100多，那么应该要有相应的症状。所以掌握正确的使用方法很重要，通常我们都是由专科医师亲自给病人演示一遍吹气的方法。建议您再监测一段时间，如果PEF值还是偏低，又没有咳喘症状，那么可能是方法的问题。

[此贴子已经被作者于2011-8-7 15:33:44编辑过]

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