哮喘联盟论坛

标题: [求助] 咳喘or哮喘 [打印本页]

作者: 来福的妈妈 时间: 2011-4-12 18:18
标题: [求助] 咳喘or哮喘
我的孩子今年4.5周岁。自2010年6月30日急性喉炎后一直反复呼吸道感染。2011年1月2日急性喉炎第二次。愈后又一直晚上咳嗽，临睡咳或晨起咳。睡着了不咳，白天一声不咳。2月26日----3月12日主诉症状后，医生给用药开瑞坦+琥乙红霉素+爱纳灵 2周。用完后阿奇霉素3天巩固治疗。来诊断是否过敏性咳嗽。期间病情不稳定。（用药前3天一声不咳，后又反复，睡前或晨起咳几声）。医生诊断不是过敏性咳嗽。建议不用过度治疗。随访即可。 3月14日咳嗽，（为服阿齐霉素第二天，一直怀疑是否阿奇过敏）。3月15日咳嗽加重有喘息，无啸鸣音，有涕。服美普清3天后缓解。继续如前症状，即每天只咳5/6声，晨起或睡前。 3月30日咳嗽，无喘，有鼻涕。换了个呼吸科专家看，定性为过敏性咳嗽。也说无需治疗，说5，6岁后孩子自然就好了。说平时带喘就给吃美普清好了，同时建议复查是否有鼻炎。当日五官科确认过敏性鼻炎。开了盐酸左卡巴斯仃鼻喷+仙特明。当晚咳嗽加剧，有痰。给鼻炎药后缓解。 3月31日---4月6日一直用鼻喷+仙特明一声不咳 4月7日咳，4月8日咳嗽加剧，有清涕。白天用清开灵+鼻喷。晚间有空空空的咳嗽声，象急性喉炎的那种，而且喘息。我给用了利巴韦林+美普清。 4月10日换呼吸科主任看，主任是老老头。不看孩子先看我。说我眼圈黑，是过敏体质。（我从来都不知道我自己是过敏体质，又问我晕车吗，回答有时晕，说，你就是过敏。奇怪了，我怎么记得晕车是耳蜗或前庭问题啊！）老主任立马写病历卡，母过敏。我主诉症状后，问孩子是否需规范GINA治疗。主任答一定要，你孩子就是哮喘。开了信必可80/4.5吸让孩子每日吸3次。

作者: 来福的妈妈 时间: 2011-4-12 18:19
其他：孩子2岁不到做过点刺，霉菌过敏。幼时无奶藓。3岁左右有寻麻疹一次。无过敏哮喘家族史，父有青霉素过敏。2010年10月-11月间用过1个月顺尔宁，效果不明显。我的问题。孩子是哮喘吗？用信必可的治疗方案是GINA第三级的吗？是否孩子每次症状都用?2受体激动剂美普清才压得下来就证明孩子是？四岁半能做舒张激发实验吗，除此之外还有什么肺功能检测？有必要验ECP吗？到底是咳喘还是哮喘，不做什么检查凭什么就说我们是哮喘啊。写得比较乱。请专家理解我这个心急如焚的母亲。

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作者: mayu 时间: 2011-4-12 22:58
孩子是哮喘吗？很可能，喘息发作3次以上就要考虑哮喘，而且孩子给予哮喘治疗也有效。用信必可是否过度治疗？如果顺尔宁效果不好，哮喘控制治疗用信必可也是可以的。此药一般是6岁以上用，主要是6岁以上孩子对吸药方法能够很好的掌握。4岁半如果孩子能掌握信必可的吸药方法，医生认为需要并可以用，也是可以的，我们医院的医生也用过。这就是诊治医生结合孩子给予个性化的治疗自己掌握了。每次症状都用美普清才压得下来就说明很符合哮喘的特征。四岁半能做气道舒张试验可以，激发实验有点困难一般不作，除此之外还有什么肺功能检测？可以查脉冲振荡肺功能检查，别的没有太多的了。有必要验ECP：可以查，并可以检测过敏原。到底是咳喘还是哮喘：咳喘是症状、哮喘是疾病的名称。不做什么检查凭什么就说我们是哮喘：主要是由于哮喘是综合病史、家族史、症状、体征及治疗疗效这些方面进行临床诊断为主，4岁半的孩子诊断哮喘病不靠某种检查来确定，哮喘的检查只是作参考。

作者: 来福的妈妈 时间: 2011-4-12 23:58
谢谢马医生，这么快就给了回复。我也刚刚看了一段话，很有感触：定性不重要，规范治疗很重要。不想了。是就是吧，越早治疗越好。反正即便只是CVA，也要治疗，防止发展为典型哮喘。还有一个问题，盐酸左卡巴斯仃鼻喷，和仙特明可以和信必可同用吗？查了说明，鼻喷药是选择性H1受体拮抗药。

作者: zwlhui 时间: 2011-4-13 10:23
盐酸左卡巴斯仃鼻喷是鼻用药，主要减轻鼻部局部的过敏症状，可以和仙特明同用。而信必可都保直接作用于气道，全身不良反应非常小，所以可以一起用。不论用哪种药物吸入治疗，正确的诊断和正确的使用方法非常重要。在哮喘的诊断中“抗哮喘治疗有效”要比检查的临床意义更大。当然有条件做肺功能和过敏源的话，对诊断也有一定的参考价值。另外，一般医生在教孩子使用都保前，会用一个外形和都保装置非常像的训练哨来测试一下，如果孩子能正确的吸响训练哨，那么应该能掌握信必可都保的正确使用方法。

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作者: 来福的妈妈 时间: 2011-6-29 11:02
最近有复诊。想咨询一下孩子的治疗方案。 4月中开始用信必可80/4.5微克每日3吸。最近医生叫我改为每日1吸（早上吸）。为什么我看到GINA的方案都是3个月一调整的，而且降级也是降到2吸的。这次是不是跳得太厉害了！孩子这2天不太好。感冒了，又咳上了，晚上鼻吸加粗。我自己给加量，每日早晚各一吸。睡前加西替利榛半片，双黄连3支/日。给药后一般几天后可以缓解（今天小家伙还有阵咳，有黄痰），有必要上美普清吗？要吃睦舒坦吗？这次反复后是不是要回归每日3吸？还是怎样？

作者: zwlhui 时间: 2011-6-29 18:56
您好！降级的确有点快，孩子这两天感冒后可能会诱发咳喘。建议信必可都保先恢复到早一晚二（即每日三吸），睡前加西替利嗪半片，双黄连3支/日是可以的。信必可本身就有长效支气管扩张剂的成分，不建议同时口服美普清（也是支气管扩张剂）。

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作者: 来福的妈妈 时间: 2011-6-29 21:09
谢谢马医生。如果孩子喘了怎么办？再用什么药？还是只要单纯加大信必可的吸入量？如果明天不咳了，（我觉得他今天咳的次数少多了），是否仍维持每日早晚各吸一次（即每日2吸）。稳定3个月后考虑减去早上那次。孩子这次减为一日一吸，一周后出现感冒的。而且他只有四岁半，没法做PEF，减量的依据是什么呢？就是3个月稳定无变化吗？我知道个体方案是不一样的。可我家的方案和大家的GINA方案很不一样哦。疑惑ing~~

[此贴子已经被作者于2011-7-31 15:54:10编辑过]

作者: zwlhui 时间: 2011-7-7 20:48
如果孩子出现咳喘反复，先将信必可都保加量至早晚各两吸，如若还不能减轻症状，那么要及时复诊，看是否合并感染或存在并存症等情况。4岁多的孩子虽然不太会吹峰流速仪，但是可以做支气管舒张试验，建议减量前最好做一下肺功能，稳定至少3个月无咳喘发作才可以考虑减量。目前信必可都保可以早一晚二吸入，至于您的医生根据个人经验依据气温变化调整剂量也是有点道理的，只是主观性强一点。

[此贴子已经被作者于2011-7-7 20:48:18编辑过]

作者: 来福的妈妈 时间: 2011-9-12 11:15
孩子昨天晚上又一次急性喉炎发作。已经是第5次了。我一直怀疑她到底是喉炎还是哮喘发作？昨晚12点左右孩子突然咳了一声，声音很不好听，空空空的。基于以前喉炎发作的经验。我马上把她扶坐起来。果然坏事了，大哭，呕吐。说气喘不过来。急诊去医院。医生听了咳嗽的声音，简单看了下咽部，无验血。诊断为急性喉炎。开药要打激素，我拒绝了。（以前喉炎都是雾化3天左右就好了。）我的问题。 1。为什么孩子已经5岁了还会反复喉炎，喉炎和哮喘难区分吗？孩子会不会咽部有什么先天发育的问题，需要做什么检查啊？ 2。上次喉炎后看过五官科。医生说要彻查的话一定要做喉镜。但不建议做，因为孩子讲话无嘶哑及其他问题。不考虑喉部有结节。昨天急诊的医生又建议看五官科。难道真的要做喉镜？ 3。医生昨天开了希能+雾化2天（布地奈得/普米克令舒）。雾化的药跟信必可都保重复吗？信必可这几日还要维持每日2吸吗？今天孩子看上去挺好，不咳嗽。我让她咳一声听听的话，声音正常了，说话音也正常，不嘶哑。

[此贴子已经被作者于2011-9-12 16:10:35编辑过]

作者: 多一点快乐 时间: 2011-9-13 12:06
您好，孩子哮喘的诊断没有问题。现在大半年过去了，显然您孩子哮喘没有完全控制。哮喘的治疗是按照ＧＩＮＡ方案没错。只要是激素初始剂量和怎样降级的问题

作者: 多一点快乐 时间: 2011-9-13 12:17
哮喘的长期治疗是吸入激素和LABA，也就是舒利迭和信必可。但是舒利迭和信必可我们一般要求5岁以上，峰流速达到至少150才能可能用得比较好。您孩子用的对不对建议您去专科医生那里检查峰流速（您孩子也未必会吹）和吸药方法。但我觉得够呛能用得好。如果确实使用不好，那就要用舒利迭气雾剂或者辅舒同了，前者最好。每次2喷（125ug/喷），每天2次。有症状时口服顺耳宁每晚4毫克。

作者: 多一点快乐 时间: 2011-9-13 12:26
[BR]降级是连续3个月没有症状改为早一晚二。然后下一个3个月改为早一晚一，然后3个月每天一次，在三个月每两天一喷。

作者: 多一点快乐 时间: 2011-9-13 12:27
至于这次发作，先去查血常规和CＲＰ看有没有问题，如果有就用抗生素。没有就不用。如果是喉炎，血ＷＢＣ和CRP基本都有问题，那就用抗生素，同时加雾化，普米克令舒2ml万托林0.5ml爱全乐1ml.可以多做几次，直至症状缓解。

作者: 多一点快乐 时间: 2011-9-13 12:34
还有建议您带孩子做个鼻窦CT，确定有没有鼻窦炎，如果没有就不需用药了。如果有坚持做鼻腔冲洗（3%盐水%），大概一个月每天一次，很简单无创也没有痛苦。喷鼻用激素，辅舒良或者内舒拿，后者更好。每天一次，症状消失一个月后改为2天一次，选择性H1受体拮抗药只是在有鼻炎症状是才用。同时口服开瑞坦。没有症状不管是鼻炎还是哮喘都不需要口服药物的。

作者: zwlhui 时间: 2011-9-13 16:45
您好！急性喉炎是上呼吸道感染的一种特殊表现，有些孩子容易经常得喉炎。由于感染性喉炎特别是出现喉梗阻情况在5岁以下儿童有一定危险，仅凭内科医生输液治疗（包括静脉用激素）难以缓解喉梗阻，所以情况危急时还需要五官科医师采取紧急措施（如气管切开）才能缓解症状。孩子现在无声音嘶哑、无犬吠样咳嗽，暂时不需要喉镜检查。喉炎是上气道的问题，哮喘是下呼吸道的问题，表现、肺部体征都不一样，并不难区分。

[此贴子已经被作者于2011-9-13 16:45:20编辑过]

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