哮喘联盟论坛

标题: 什么是气道重塑？ [打印本页]

作者: zjb720804 时间: 2011-1-19 16:54
标题: 什么是气道重塑？
2005年感冒后咳嗽，最后咳出粘液栓痰，最后诊断哮喘，也治过但痰一直有，形状像米线，1—2cm长，有时黄有时白有时透明。咯出后喘息可缓解。我看资料说是气道重塑。请那位专家告诉我是咋会事？谢谢。

作者: 采莲 时间: 2011-1-19 19:33
楼主您好：您的病史过于简单，哮喘的患者如果控制不好经常会出现痰栓，主要是气管内分泌物过多引起。气道重塑是一个病理名词，在医学上不是一种疾病，主要见于慢性支气管炎、哮喘等患者长期气道阻塞、气道慢性炎症引起气道的正常结构发生改变，造成气道重塑，这需要较长的时间，所以您最好应明确诊断，正确治疗后再看看。

作者: zjb720804 时间: 2011-1-20 16:44
采莲您好，谢谢您的回答。我是一个刚加入联盟的会员，不知道帖子能否发表？也不知是否有人回复，所以病史写的简单些。但我访问联盟多次对您和马煜印象深刻，知道您们富有爱心，对患者的提问很认真也很耐心，再次谢谢您。下面是我详细的病史，希望您和其他富有爱心的专家或富有经验患者提供帮助和建议。谢谢！ 05年7月感冒后咳嗽未治疗后加重咳出痰栓，喘息，阿奇霉素静滴口服氨茶碱吸入必可酮后缓解，几天后头痛发烧肌注氨基比林后过敏（这以前用从未发生过），呼吸困难急诊入院，甲强龙静滴40毫克2次/日3天后停，特步塔林布地奈德雾化吸入（7天），沐舒坦氨茶碱左克静滴，治愈后出院诊断喘息性支气管炎。12月咳嗽喘息加重再次住院，甲强龙40毫克2次/日10天后改强的松30毫克早上顿服，每周减10毫克渐停，其他治疗从前，出院诊断喘息性支气管炎急性发作。其后几年时轻时重，痰栓一直有，轻时容易咳出，重时静滴氨茶碱抗生素甲强龙（40毫克2次/日，3天后改口服强的松渐减量停药）（有时地米10毫克2次/日便宜），雾化吸入地米5毫克庆大8万沐舒坦15毫克2次/日，痰栓咳出后缓解，但从未因严重呼吸困难急诊。有时咳得厉害肌注肾上腺素0.5-1毫克咳出大量痰栓。(都是在家自己治疗，缓解后停药，未常规治疗，未严重影响工作生活，1年2-3次）直到10年1月复发，然后3月，6月，8月。每次都是输液（激素，抗生素，氨茶碱，沐舒坦）后痰量慢慢减少，哮鸣音慢慢减弱消失，口服激素减为5毫克或停后1周左右后又开始发作，打喷泣，清鼻泣几天后痰栓增加，出现哮鸣音，渐重然后又开始输液（从前），直到8月31去四医大西京医院，做肺功能（重度阻塞性通气功能障碍、弥散功能障碍、RV,RV/TLC正常），缓解实验阳性，胸片，心脏彩超。最后诊断支气管哮喘。由于当时腿痛又看了痛庝科开了两种药（右旋酮洛芬三醇片、一种医院自制中成药）服后半小时发生严重过敏（幸亏当时尚未离开医院）入急诊抢救（用呼吸机后）脱离危险。阿司匹林哮喘？！第二天又挂专家号戚好文教授，诊断慢阻肺。处方舒里跌50/250、2次/日，多索茶碱0.2、2次/日，万托林必要时，口服激素渐减量，1月后复诊。激素27日停。 9月28日挂的吴昌归教授号，肺功能（肺通气功能轻度降低、轻度阻塞性通气功能障碍），无哮鸣音，痰栓减少。诊断1过敏性鼻炎2支气管哮喘。1、舒里跌50/250、2次/日，2、顺尔宁10毫克、1次/每晚，3、1月后随诊。回家后10月7日左右又喷泣鼻泣，县医院看后口服抗生素无效咳嗽喘息加重，后去市医院甲强龙40毫克2次/日，2天后改为强的松30毫克早上一次顿服，以后每周减5毫克，静滴抗生素、雾化吸入沐舒坦，后见轻。抗生素用一星期后停。曲安奈德喷鼻。 10月18日去西京医院，还是吴教授看的，处方1、舒里跌50/500、2次/日，2、顺耳宁10毫克、1次/每晚，3、强的松每周减5毫克至停，4、1月后随诊。回家后遵医嘱哮鸣音减少最后消失，痰栓减少但还是有。 11月15日复诊，自我感觉良好，吴教授看的，处方1、舒里跌50/250、2次/日，2、顺耳宁10毫克、1次/每晚，这次开了两个月药，顺耳宁用3月后停。 12月5日左右又开始喷泣、流鼻泣，用扑尔敏效果很好但容易使痰变稠，18日咳嗽加重痰栓增多，自己在家口服强的松30毫克早上一次顿服，静滴抗生素，时轻时重。24日河南省人民医院马立军教授来我市去看了，诊断依旧。只是说吸药方法不对，药没完全吸入肺里，建议喷鼻换雷若考特。回家后改为舒里跌50/250、2次/日，加吸辅舒酮250微克2次/日，强的松20毫克2次/日，1月1日症状缓解改为20毫克1次，3日哮鸣音消失痰栓减少，自我感就良好。1月14日舒里跌停，改为辅舒酮500微克、2次/日至今，强的松已减为5毫克已服4天。关键是12日又开始打喷泣流清鼻泣，服开瑞坦后缓解，今天又有点哮鸣音，痰栓有点增加，我真的不知该在么办了。恳求各位专家在百忙中看看我的病史，给我提点治疗的建议和好的治疗方法。谢谢谢谢谢谢谢谢谢！各位是不是有点晕，简单点就是：05年以前有过敏性鼻炎，其它一切药物不过敏，05至10年间断用激素，对氨基比林和阿司匹林类过敏，10年1月至今一直用激素，现在正规治疗四个多月了效果不好。以后该咋办？

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作者: zjb720804 时间: 2011-1-20 16:59
我现在最担心的是是不是成了激素依赖，激素的副作用太大了，我现在双眼已是白里障，去年做了一只眼。还有痰栓咋样才能彻底清除？气道重塑可逆吗？严重吗？好担心！

作者: 采莲 时间: 2011-1-21 08:43
从您的病情看，属于顽固性哮喘并过敏性鼻炎，而且阿司匹林严重过敏。从您的治疗经过看，您哮喘开始并能没有正规的治疗，反复的使用静滴和口服激素，造成病情日益加重。给您提几个建议1.您最近做过胸部CT吗？看看肺上有没有浸润性病灶？2.您的减量好像有点快，最好维持时间长一些（不管用舒利迭还是辅舒酮），治鼻炎的喷剂一定要用，而且时间也要长一些（3个月作用看情况停用）。3.您最好要注意远离过敏原，尤其主要不要接触阿司匹林类的药物，再者就是最好做个过敏原皮试，看看您对什么敏感，日后要注意。4.不知您年龄多大？如果长期使用激素造成了您严重的副作用，您要尽量使用吸入性激素，少使用口服或静滴激素，当然病情危急时静滴激素是必须的。您最好是综合考虑，固定一个专科大夫，对您的病情了解，用药会比较长远。

作者: zjb720804 时间: 2011-1-21 15:27
采莲您好：非常感谢您在百忙中的回复。再次谢谢！我今年３９岁、男性，农民。我还有几个问题想请教您。１、一直未做过胸部ＣＴ，左右肺都做吗？２、我现在辅舒酮５００微克、２次／日，舒弗美０．２、２次／日，可以吗？（没用舒利跌是因为吸入方法掌握不准确，除过不含舒张剂效果一样吗？）曲安奈德喷鼻已３月效果不好改为雷若考特６４微克／喷，每次每鼻孔一喷，２次／日已一月效果还行，还继续吗？另１２日开始轻微喷嚏、鼻涕后口服弗雷他定至今还敢继续服用吗？鼻涕为粘液性。３、激素用几天不用减量停药？我现在还未出现水牛背、向心性肥胖，只是脸有点肿，停药后会消失，算严重吗？这次没去西安复诊一是因为经济原因二是天太冷了，我对冷空气特敏感。另有哪位患者吸舒利跌效果比较好的教一下，我吸时嘴里甜甜的总感觉药没吸到肺里。

作者: 采莲 时间: 2011-1-25 21:35
1.可以先拍个胸片，如果有异常，最好做个CT看看，胸部CT均是左右肺一起做的。2.辅舒酮是单一吸入性的糖皮质激素，不含有长效支气管扩张剂，如果您用单一吸入性的激素能控制好，可以不用长效支气管扩张剂。3.氯雷他定在鼻炎症状减轻后可以停用。4.激素在3~5天内可以不用减量直接停用，如果时间延长最好减量停用。舒利迭的正确吸入说明书上很清楚，只要用力呼气后将口含着吸嘴，用力深吸气就可以了，没有很大的难度，其实不可避免的有一些会附着在口腔里，一定要漱出去，否则易引起慢性咽喉炎。

作者: wjh 时间: 2011-1-28 12:27
南京医科大学第一附属医院殷凯生教授回复： zjb720804：你好。网站编辑部转来你的来信，现简复如下—— 你患的是支气管哮喘和过敏性鼻炎。这是两种很常见的呼吸道疾病，但都是可防可治的疾病，只是需要长期正规的治疗。根据你的提问：（1）有必要做一次胸部CT，以便排除其他疾病，进一步明确诊断；（2）最好继续应用舒利迭（用500/50规格的更好），至少6个月，每日2次。（3）雷诺考特继续喷鼻，至少2个月；（4）继续用一种抗过敏药物口服；（5）吸入舒利迭后口腔有甜味是正常的，可以当地的医生帮你检查一下吸入方法是否正确。（6）尽量寻找一下环境或饮食中有无加重哮喘的过敏原。（7）我们有许多病情比你重的哮喘患者都能很好地控制。要有信心啊！

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作者: zjb720804 时间: 2011-2-13 14:57
感谢网站编辑部！感谢殷凯生教授！殷教授您的最后一条又让我有了希望，又恢复了治疗的信心。胜过千副灵丹妙药啊！我衷心的谢谢您！我会按照您的建议去做，我想让您给我推荐一种口服的抗过敏药（除过顺尔宁还有没有其他的，我感觉效果不咋样况且又有点贵）。另外我1月29日又加重了开始口服激素40毫克/天，2月3日减为30毫克/天，10日又减为25毫克，现在感觉好多了。有人说我是难治性哮喘，口服激素得维持一段时间，我该咋办？激素应该用什么量维持多长时间？希望您能在百忙中给我答复。谢谢。我现在舒里跌50/250、2次/日，又加吸辅舒酮250微克/次、2次/日（因我们这儿没有舒里跌50/500），雷若考特64微克2次/日。

作者: zjb720804 时间: 2011-2-14 21:07
采莲大夫，送给您一个迟到的祝福：祝您和您的家人在新的一年里平平安安、健健康康、幸幸福福、工作顺利、万事如意！谢谢您这段时间细心、详细的解答，您是一个好人！好人一生平安！我去年8月31日拍过一个胸片没发现什么问题，不知现在还用不用再做CT；另外有一个问题一直困扰着我，05年以前对阿司匹林类药物不过敏啊，好好的就突然过敏了呢？还有COPD的诊断依据是什么？难治性哮喘真的很难治吗？好担心

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作者: wjh 时间: 2011-2-16 16:57
南京医科大学第一附属医院殷凯生教授回复：关于抗过敏药物，价钱不贵的种类很多，例如酮替芬、息斯敏等，可以试用。只是在初期往往有嗜睡的副作用。复方制剂如“定喘止咳片”或“阿斯美”等也可试用。你的口服激素不宜减得太快。另外，要逐渐摸索出最小维持剂量——只要少于该剂量哮喘就会加重。前提是在长期坚持用舒利迭的情况下。

[此贴子已经被作者于2011-2-16 16:57:45编辑过]

作者: 采莲 时间: 2011-2-16 17:39
非常感谢楼主的祝福，同样的祝福也送给您及您的家人，祝愿您新的一年哮喘控制的好好地，再也不犯了！CT的检查还是根据您的经济条件，如果胸片正常，可以暂时不做CT，当然如果您经济能力很好，可以做个CT，因为哮喘的患者CT大部分是正常的，只有哮喘控制不佳，反复感染的患者CT可以有继发性的改变。人体的过敏反应就是很奇怪的，为什么有人开始不过敏，用着用着就过敏了呢？所以就像大自然还有很多的未知一样，其实有很多的疾病就是在不知不觉中好的，因此对于您的哮喘，您要有信心，毕竟自己的身体自己最清楚，掌握自己的发病特点，防治结合，才能将哮喘打败。对于哮喘的患者，如果长期控制不佳，随着时间的延长，会合并COPD，从肺功能上看就是经过规范治疗哮喘3个月，复查肺功能FEV1/FVC%小于70%可以认为合并了COPD，其实对哮喘来说，即使合并了COPD，只要正确的控制哮喘，亡羊补牢，还是不晚的。

作者: zjb720804 时间: 2011-2-18 15:57
谢谢两位专家的回复和鼓励，非常感谢！我还有一个问题想咨询各位专家。我年前去西京医院医生建议我参加若华药业IGe单抗药物试验（随机、双盲、六个月），该药在中国未上市，但听说在欧美已用于临床。希望有哪位专家能告诉我这种药的治疗作用、副作用、危险性。谢谢了

作者: zjb720804 时间: 2011-4-19 17:00
标题: [求助]口服激素该如何减量
各位专家好！我最近一直按各位专家的建议正规治疗效果也还不错。具体方案如下：1、从10年12月24至今一直舒利迭（50/500）一日两吸。2、雷若考特一日两喷至今（二十天前鼻子症状好转）。3、酮替芬片一日两次已两个月。4、口服强的松1月29日30毫克/日开始，每周减5毫克，至2月24日减为15毫克/日服两周，后减为10毫克/日服两周，3月21日可能感冒后双肺哮鸣音增加，医生指导下改为20毫克/日至今。半月前哮鸣音消失，痰栓还有比以前少，容易咳出。有时感觉不是咳出而是用力清嗓就能出来。现在想请教各位专家，接下来我该怎么继续用药，主要是口服激素该怎么减量。请各位专家在百忙中给与回复，谢谢！谢谢！

[此贴子已经被作者于2011-4-23 17:45:05编辑过]

作者: wjh 时间: 2011-4-26 09:25
zjb720804：2011-2-18 15:57:04 谢谢两位专家的回复和鼓励，非常感谢！我还有一个问题想咨询各位专家。我年前去西京医院医生建议我参加若华药业IGe单抗药物试验（随机、双盲、六个月），该药在中国未上市，但听说在欧美已用于临床。希望有哪位专家能告诉我这种药的治疗作用、副作用、危险性。谢谢了南京医科大学第一附属医院殷凯生教授回复： IgE单抗适用于血清中IgE明显增高的中重度过敏性支气管哮喘患者。如果临床医生认为你符合入选标准并推荐你参加其临床试验，你本人认真阅读了知情同意书并决定参加该试验是可以的，建议你参加该试验的医生有责任详细告诉你参加该试验的益处和需要担负的责任，当然也包括其治疗作用和副作用、危险性。

[此贴子已经被作者于2011-4-26 9:25:41编辑过]

作者: wjh 时间: 2011-4-26 09:26
zjb720804：[求助]口服激素该如何减量2011-4-19 17:00:03 各位专家好！我最近一直按各位专家的建议正规治疗效果也还不错。具体方案如下：1、从10年12月24至今一直舒利迭（50/500）一日两吸。2、雷若考特一日两喷至今（二十天前鼻子症状好转）。3、酮替芬片一日两次已两个月。4、口服强的松1月29日30毫克/日开始，每周减5毫克，至2月24日减为15毫克/日服两周，后减为10毫克/日服两周，3月21日可能感冒后双肺哮鸣音增加，医生指导下改为20毫克/日至今。半月前哮鸣音消失，痰栓还有比以前少，容易咳出。有时感觉不是咳出而是用力清嗓就能出来。现在想请教各位专家，接下来我该怎么继续用药，主要是口服激素该怎么减量。请各位专家在百忙中给与回复，谢谢！谢谢！南京医科大学第一附属医院殷凯生教授回复：你的激素剂量减得太快了。一开始可以半个月减一片，以后则要20天才减半片，再以后要1个月减半片，以后，1个月减1/4片。并且，一旦病情加重，要临时增加2片，以后以更缓慢的速度减少剂量，最后才能确定能否完全停用激素或确定最低维持剂量长期服用。

[此贴子已经被作者于2011-4-26 9:26:50编辑过]

作者: zjb720804 时间: 2011-4-27 10:06
谢谢您！殷教授，非常感谢您详细的回复。

[此贴子已经被作者于2011-4-27 10:08:59编辑过]

作者: zjb720804 时间: 2011-8-24 18:31
南京医科大学殷凯生教授，您好。我一直按你的指导用药效果不错，现在有几个问题想问您，希望您在百忙中给予解答。1、我从去年12月一直用舒利迭50/500至今，我对照哮喘良好控制标准认为自己符合，只是痰栓一直有，有是有哮鸣音，但未感觉呼吸困难或夜间憋醒，不知算不算良好控制。2、如果是良好控制，口服激素没撤除舒利迭能否降级？（我现在口服激素减为每天两片。）3我雷若考特也是一直用至今，遇冷空气还是过敏，只是症状比以前减轻，以前是清水样鼻涕，现在是粘液性，口服氯雷他定效果不好，扑尔敏效果很好但容易使痰液变稠，我不敢用。还有我现在的嗅觉丧失了，闻不见什么气味，是不是副作用？该怎么办？4.我以后该怎么继续用药，希望您给与指导，谢谢！

[此贴子已经被作者于2011-8-24 18:33:25编辑过]

作者: 采莲 时间: 2011-8-27 16:47
楼主您好:看到您的哮喘较以前有了明显的好转，真的替您高兴。从您的病情看，您是比较严重的哮喘，不知您最近做过肺功能吗？最好在减药前做一个肺功能，看看您的肺功能是不是在正常范围，您口服激素还没有完全撤下来，而且在过程中也有过反复，所以您减量还需慎重，您一直有痰栓，说明您的气道粘液分泌较多，很多哮喘患者有这个症状，即使哮喘控制的很好，您可以口服点化痰药物如吉诺通，羧甲司坦等。

作者: 多一点快乐 时间: 2011-8-27 23:21
痰栓的话可以口服吉诺通

作者: 多一点快乐 时间: 2011-8-27 23:26
必须哮喘完全控制的情况下才能减口服激素

作者: zjb720804 时间: 2011-8-29 17:30
非常感谢两位专家的解答！

作者: 多一点快乐 时间: 2011-8-29 22:27
雷若考特是老药了，如果可以的话建议换用辅舒良或者内舒拿后者更好，每天一次。等没有鼻炎症状一个月后，改为两天一喷。还有哮喘控制后一定要吧口服激素减掉

作者: 多一点快乐 时间: 2011-8-29 22:34
每周减一片，酮替芬效果不可能比氯雷他定好，我说的氯雷他定是商品名叫开瑞坦的，而不是国内其他厂家的。如果鼻炎还是控制不理想，那么坚持同时做鼻腔冲洗，每天一次，一周内一定会看到效果

作者: zjb720804 时间: 2011-8-30 12:55
谢谢！我想问一下鼻腔冲洗怎么做啊。

作者: 多一点快乐 时间: 2011-8-31 22:34
3%的盐水13毫升（生理盐水10毫升和10%的盐水3毫升配成），每个鼻腔每天冲洗一次。

作者: 多一点快乐 时间: 2011-8-31 22:34
医院耳鼻喉科或者变态反应科应该有鼻冲洗机器

作者: zjb720804 时间: 2011-9-1 15:02
谢谢！

作者: 多一点快乐 时间: 2011-9-1 15:50
呵呵，希望能对您有所帮助

作者: zjb720804 时间: 2011-9-21 11:02
请教各位专家，我现在正口服激素能否打流感疫苗，有没有影响？谢谢！

作者: zwlhui 时间: 2011-9-22 09:26
您好！如果目前没有疫苗接种的禁忌症，对鸡蛋（特别对卵清蛋白过敏）或疫苗中任何其他成分（包括辅料、甲醛、裂解液等）、硫酸庆大霉素等没有过敏情况，那么可以接种。通常流感疫苗是蛋白提取疫苗，服用激素的时候是可以接种的，没有大的风险，接种效率是否会受到影响最好能咨询一下防疫站的医生。

[此贴子已经被作者于2011-9-22 9:26:15编辑过]

作者: zjb720804 时间: 2012-1-20 22:12
有研究认为大环内酯类抗生素能减轻过敏性炎症，如克拉霉素，不知效果如何，该怎么服用，有没有副作用？利和弊那个多一点？现请教各位专家，谢谢！

作者: 采莲 时间: 2012-1-21 11:36
大环内酯类据研究小剂量使用有抗炎和免疫调节作用，对于哮喘，copd等可以长期应用，但是具体效果如何，并不是很确定，在临床上有时也给患者用，但一般持续的时间不长一般半月20天左右，再说合并其他的平喘化痰药，不好观察其效果。我感觉合并支原体感染或者发作时血象不高者，可以小剂量使用一段时间，一般克拉霉素的副作用小一些，阿奇霉素容易引起肝损害，注意复查肝功。总之，大环内酯类作为长期治疗哮喘只能辅助治疗，具体根据个人的具体病情而定，主要还是应用吸入性的糖皮质激素和长效B2受体激动剂等。

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