哮喘联盟论坛

标题: 谢谢马教授！谢谢马教授！以下是孩子情况，请帮忙！ [打印本页]

作者: 960122 时间: 2010-10-14 10:02
标题: 谢谢马教授！谢谢马教授！以下是孩子情况，请帮忙！
（1）孩子在09年下半年在校注射麻疹疫苗后出现头痛及呼吸困难，未听见哮鸣音，但注射医院观察后予以脱敏治疗法。孩子今年4月按头痛眼胀按感冒治疗输液两周后出现喘息后入院治疗法，出院后舒利迭50/250两盒，第一个月早晚各一吸，第二个月早一吸晚一吸，共用三个月，中间无症状，但万托林有备，刚出院用过几次，后基本未用，停药。 8月下旬突发呼吸困难，四肢麻木，用万托林四喷后自行缓解。8月以后发作，孩子说有时万托林不好用，要连续用。（2）8月以后孩子憋喘经常发生在闻到刺激性气味后（烟味、油漆味）以及阴雨天（8月末孩子学校刷乳胶漆）。发作后不能自行缓解，甚至有时万托林喷一两次都不好用。（3）孩子学习还可以，家庭未给学习压力，我们甚至准备休学专心养病，但孩子自己很要强，想回校上课，不愿休学。本次发病后孩子特别关注自己的病情，近一个月未上学，显得有些着急、忧虑。昨天日间测血压有点低，竟自己出去跑步升压。回来后有点喘，用了一次万托林。（4）孩子目前舒利迭50/250早晚各一吸已用50余天。用舒利迭前20多天在急性发作时，用万托林多次仍不好用且有四肢发麻症状仍存在，甚到有一次急诊，（当时查血钾血压血氧正常）近一个月偶用万托林，一次好用且无四肢发麻症状。（5）孩子4月份第一次确诊哮喘时，用舒利迭挺好用的，没有现在的不良感受。本次发病感觉舒利迭好像起了一定作用，但孩子头痛胸痛已有两个月了，最近又头晕，血压低。前几次忘了说，孩子的IGE值为325。

作者: mayu 时间: 2010-10-18 20:22
到医院查过肺功能流速容量检测吗？作过气道可逆试验吗？过敏原检查出有阳性吗？没有特殊原因，哮喘病人“休学专心养病”是不需要的！ “舒利迭50/250早晚各一吸已用50余天”，如果没有什么急性发作，就坚持再使用一段时间，再查肺功能，建议在病情稳定下可以将舒利迭50/250早晚各一吸改为舒利迭50/100早晚各一吸，或者改为信必可160/4.5微克早晚各一吸，总之不要停药，要维持哮喘控制基本稳定！！！

作者: 960122 时间: 2010-10-24 12:23
孩子停吸舒利迭55小时，检查肺功能正常,激发实验阴性，能否排除哮喘?

作者: mayu 时间: 2010-10-25 22:34
“孩子停吸舒利迭55小时，检查肺功能正常,激发实验阴性，” 对您上述的描述不太理解，“ 停吸舒利迭55小时”为什么要停药？停药55小时也不能说明什么问题，一般停药半个月甚至一个月有可能哮喘发作。 “检查肺功能正常,激发实验阴性”也不好理解，原来喘过吗？喘过几次？肺功能出现过异常吗？原来激发试验作过吗？一般在哮喘不发作的时候肺功能常常是正常的，激发试验在哮喘患者大多阳性，而且持续阳性多年。根据以上的疑问，您目前不能排除哮喘

作者: 960122 时间: 2010-10-26 08:26
谢谢回复！孩子之所以停药，是因为医生说作激发实验必须停药品48小时以上，结果才可靠。所以孩子在做实验前开始停吸舒利迭。停55小时后做激发实验。您意思是激发实险阴性也不排险哮喘的可能，对吗？得发作时作实险才准吗？孩子以前从未做好激发试验，这是第一次做。孩子以前发作时有憋气感受，喉部有哮鸣音，肺部无明显哮鸣，所以几位见过孩子发作的专家均建议孩子进行喉部会诊，（沈医大一院及陆总会诊）。医大一院认为孩子是气道高敏，陆总疑似喉痉挛。一院哮喘科认为仍按哮喘治疗比较适合。

作者: mayu 时间: 2010-10-26 13:17
不能简单的说“激发实险阴性也不排险哮喘的可能”，作为医生来讲，作出诊断总是要全面的分析症状、体征和化验结果。气道激发试验是在肺功能正常情况下所进行的检查，如果哮喘发作，通常肺功能会不正常，就要作气道舒张试验而不是气道激发试验了！哮喘病人存在气道高反应，激发试验大多会是阳性的，但诊断哮喘不能单靠激发试验，还要看看是否“反复喘息、肺内喘鸣音、肺功能FV不正常、气道舒张试验阳性”，这些才是诊断哮喘的标准，气道激发试验是在没有哮喘发作且肺功能正常时所进行的了解气道高反应的项目，是协助诊断的。气道激发试验在正常人中也有一定的阳性率，我们作过小学4、5年级的正常学生，也有15%阳性率，我们也作过怀疑哮喘的孩子，阳性率为50-60%阳性。这些结果您能看明白吗？也就是说如果没有“反复喘息、肺内有喘鸣音、肺功能FV会不正常，气道舒张试验阳性”单靠激发试验结果并不能确诊或者排除哮喘，还要综合分析。

作者: 960122 时间: 2010-10-26 13:45
孩子在八月末复发时我们感觉不是喘息，特别急，好像一下子气就憋住的感觉，伴有四肢发麻（当时正用舒利迭治疗）且用万托林一两喷都不好用。四月首次得病时刚开始根本不喘，输液两周后开始有喉部哮鸣症状，肺部喘鸣不明显。气道舒张试验什么情况下做比较合适，11月1日和2日我们准备去首都儿研所复诊，可以做这项试验吗？这期间您出诊吗？

作者: 960122 时间: 2010-10-26 14:00
孩子10月份8日去的首都儿研所诊治，做了鼻CT，查出有鼻炎，无鼻窦炎。由于一周内儿研所不能做激发实验，在儿研所只做了肺功能和呼出氮的检查，均正常，随后又到中日友好做了肺功能检查和激发实验，结果肺功正常，激发实验阴性（停药55小时）。由于在儿研做的过过敏原检查还未出结果。目前儿研所为孩子诊断为哮喘待查，换用雾化疗法，购置了雾化泵和相应药品。鉴于孩子停药后头痛、胸痛等症减轻，现还未急于给孩子用雾化。请教各位，孩子停药五天后至今，有点爱清嗓（类似干咳，但不连续）好像有咽炎，这是哮喘复发的症状吗？应不应该雾化，还是等过敏原结果后再定？

作者: mayu 时间: 2010-10-26 22:52
气道舒张试验在有咳嗽喘息并且肺功能不正常时才查。有点爱清嗓（类似干咳，但不连续）好像有咽炎，不一定是哮喘复发的症状，有时过敏性咽炎也会这样，过敏原结果后看看是不是要加用抗过敏药物。

作者: 960122 时间: 2010-10-27 17:09
孩子需要在首都儿研所查一下咽炎吗！

作者: mayu 时间: 2010-10-28 22:34
有点爱清嗓（类似干咳，但不连续）有时是过敏性咽炎，如果要单纯检查可能看不到太多的阳性体征，要查的话可以查五官科

作者: 960122 时间: 2010-10-29 09:50
谢谢马教授！孩子从本月16日停药至今（12天），头痛减轻了许多。只是胸部和咽部有些痒，（日间爱清嗓，日间和晚间睡眠期间无此症状，睡眠较好），孩子自己感觉还可以，但也未恢复到平日的正常状况。我们准备坚持到11月1日到首都儿研所复诊时，一直都不用药（含10月20在首都儿研所新开的雾化疗法和治疗鼻炎的药），待过敏原结果出来，医生做出明确诊断后再决定如何用药。作为家长，非常感谢马教授的耐心解答和指导，更期待您对孩子进行面诊！ 11月1日和2日您出诊吗？热盼回复！

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