哮喘联盟论坛

标题: 过敏性哮喘治疗停药阶段问询 [打印本页]

作者: lzj96 时间: 2010-6-6 11:03
标题: 过敏性哮喘治疗停药阶段问询
各位专家好，家有男孩13周岁半，身高163CM，体重47公斤。屋尘+++，螨+++，芒果++，经过三年半的治疗，普米克都宝一日一吸一年后，主治医生决定停药试验。五月16日开始停，至今差不多二十来天了，这两天孩子偶咳，但峰速仪测得数值还是400左右，今晨发现咳的频些，检查发现咽喉有些红肿。现在只要发现孩子有点异常，就有点草木皆兵。非常担心和害怕。现在我有问题请教专家们：1 三年半的药物治疗后，体内的药物存留期限是否足以保证患儿在一段时间不会出现任何症状？ 2 停药多久不出现症状，（比如：一年四季轮回，各种气候适应一遍后）能说明再也不会发了吗？ 3 象今天这样，出现咽喉红肿，偶咳，该判断是一般的上呼吸道感染还是哮喘发作的前奏？如果是一般的上呼吸道感染，如何用药？总不能一点点红肿就去打点滴吧？如果是哮喘发作的前奏，又该如何操作？诚盼各位专家的指导，谢谢！

作者: mayu 时间: 2010-6-6 12:28
1 三年半的药物治疗后，体内的药物存留期限是否足以保证患儿在一段时间不会出现任何症状？一般停药后药效能保持半个月到一个月 2 停药多久不出现症状，（比如：一年四季轮回，各种气候适应一遍后）能说明再也不会发了吗？停药多久不发都不能说明再也不发了。 3 象今天这样，出现咽喉红肿，偶咳，该判断是一般的上呼吸道感染还是哮喘发作的前奏？如果是一般的上呼吸道感染，如何用药？总不能一点点红肿就去打点滴吧？如果是哮喘发作的前奏，又该如何操作？上呼吸道感染和哮喘发作的前奏都有可能，都是相似的症状，所以要同时治疗，也就是，即治疗上感、又使用预防哮喘发作的药物。不一定去打点滴，可以口服一些药物，如利咽、消炎的，抗过敏的，控制非特异性气道炎症的。具体说：可先吃中药、把普米克都宝加大到2-3吸/天，必要时加用抗生素、抗过敏药、支气管扩张剂

作者: lzj96 时间: 2010-6-9 18:23
谢谢马教授。孩子白天没事，咽喉红肿，给了板蓝根冲剂喝。但晚上睡前有咳，一时半会不能入睡，睡后发现呼吸中有异音。有时是凌晨起来拉尿后有咳，也是一时半会不能入睡。峰速仪测得数值还是400左右。按他的身高算，最大值是430，所以还是可以的，但昨晚吹峰速仪时，数值385。他说喉咙有痰，想咳出来，结果一直咳,但无法咳出。鼻子一只不通，躺下睡时，感觉喉间憋气。枕头要高些才好。并且有大喘气的。呼吸里也尽是杂音。（我不能判断哮鸣音是什么样的，所以不知那个杂音是什么）后来，试着给吸入一吸普米克，过了一会，呼吸声里的杂音没有了，也睡着了。请问专家们，孩子的这种症状是否哮喘，是否说明他还不适合停药？接下来，我应该继续给孩子每天一吸普米克吗？

作者: lzj96 时间: 2010-6-13 20:58
呵呵，有问必答！几天了，却有问无答，是这个问题敏感不好答吗？

作者: 采莲 时间: 2010-6-13 23:21
您好，不知最近怎样？从您的描述看首先考虑有感冒后引起咳嗽，可以先抗炎、祛痰止咳治疗观察效果，但是不排除哮喘复发的可能，至于您说的用普米克很快好转，好像不是很正确，您应该给予喷舒喘灵气雾剂观察疗效，因为舒喘灵的起效快，数分钟即起作用，而普米克的起效没有这么快。如果需要听诊有没有哮鸣音，最好找大夫详细的听一下。

作者: lzj96 时间: 2010-6-14 19:06
谢谢采莲大夫. 自从那晚用了普米克都保一吸后,孩子一直没事,早晚测峰速仪值都在400上下.现在偶有清嗓子似样咳.偶有痰.但无别的症状. <您说:用普米克很快好转，好像不是很正确>但我的确只在那晚给孩子一吸普米克都保,而且家里也只有这种药.所以我也不明白是怎么回事.因此也更感觉此病的确复杂.之前，孩子在用药期间,除了明显的感冒，从没这样偶咳的症状。从这一点，我又有些担心，所以也更不知如何是好。

作者: zwlhui 时间: 2010-6-19 21:27
您好！您所说的“主治医生决定停药试验”，那么在停药前是否做过肺功能及激发试验？PEF值只是一项指标，不能充分说明孩子的气道慢性炎症完全消除，所以停药后不久出现了咳嗽也不能仅仅把它当成普通感冒。但是，孩子现在已经停吸入普米可都保了，所以建议继续监测PEF值，必要时查一下肺功能及激发试验。另外，不知孩子是否是过敏体质，有无过敏性鼻炎？

[此贴子已经被作者于2010-6-19 21:27:05编辑过]

作者: 采莲 时间: 2010-6-20 21:42
普米克气雾剂主要控制气道炎症，起效较慢，一般在7~10天左右达到治疗作用，因此急性发作期时应用效果不佳，需配合速效支气管扩张剂如万托林、氨茶碱等。您还是仔细的观察一下，如果仅是单纯感冒引起咳嗽，随着感冒的好转，咳嗽自然就好了，如果一直不好，您最好还是如上面医生所说去做个肺功能及激发试验检查。

作者: 魏哥 时间: 2010-6-22 08:57
吸入激素治疗哮喘是首选地方法，但停药后复发的问题很难解决，多数病人在用药期间症状控制的很好，但停药7天左右回复发，所以建议您在给孩子吸入激素的同时，要检查过敏原，如果有明确过敏原，有不能避免接触，建议做脱敏治疗，同时控制环境，这样可以阻止过敏进一步发展，起到标本同治的作用。

作者: lzj96 时间: 2010-6-22 19:41
谢谢上面诸位专家的指点。孩子到现在停药一个多月了，现在状况挺好的。主治医生决定停药前，做了肺功能，结果正常的。还有一个（The NIOX Value）检查，结果是:22PPb.没有做别的试验了。不知道激发试验到底是哪种试验。在第一次看病时曾做过一种试验：用一点药用雾化机吸入，让孩子使劲咳痰，把咳出的痰拿去化验。一年后又做过一次同样的，当时我问做试验的大夫，她说是诱导痰找嗜酸细胞。不知道这种用药的是不是激发试验。

作者: 采莲 时间: 2010-6-24 11:41
支气管激发试验是哮喘的实验诊断手段之一，临床上通过支气管激发试验来实现气道反应性测定。气道反应性是指气管和支气管对各种物理、化学、药物以及变应原等刺激物引起气道阻力变化的反应。在含量较低的情况下，正常人的气道对这些刺激物或变应原的刺激并不发生收缩反应或仅有微弱的反应，而某些人的气道则可发生过度收缩反应，引起气道管腔狭窄和气道阻力明显增高，这就是气道高反应性。气道高反应性(BHR)是支气管哮喘的主要病理生理特征和诊断依据。临床上，通过气道高反应性测定来协助诊断哮喘。采用一定标准的雾化器和动力源，雾化吸入激发剂（试验常用的激发药物为乙酰甲胆碱），之后，用肺功能指标来判断试验结果。从您的描述看，您做的不是支气管激发试验，因为激发试验有一定的危险性，故很多医院不做。其实只要正规操作，一般来讲风险还是很小的。

作者: zwlhui 时间: 2010-6-26 16:01
您好！孩子在停药前做了肺功能正常，呼出气一氧化氮（eNo）是反映气道炎症程度的无创指标（正常小于20ppb），所以您孩子的这几项指标基本正常，提示气道慢性炎症程度基本被控制，应该可以停药。目前状况良好，也不必太紧张。

[此贴子已经被作者于2010-6-26 16:02:03编辑过]

作者: lzj96 时间: 2010-6-26 20:30
谢谢各位专家.受教,孩子偶尔莫名其妙的咳一阵,过后又好了.不知是否短时遇到过敏物质所致,其他情况挺好,当时主治医生说,先停药试试,待到秋冬季再看,但愿一切顺利.同时非常希望咱们是一个治疗成功的范例,这样也给了其他患者一个治疗的希望.

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