哮喘联盟论坛

标题: 孩子生病,父母忧心,请教专家 [打印本页]

作者: 芷欣的爸爸    时间: 2010-5-30 17:43
标题: 孩子生病,父母忧心,请教专家
我有一对双胞胎女儿,她们总是一起生病,所以我整理了一个女儿的得病经历,向专家咨询。   我的女儿现3岁。幼有湿疹史。 2岁前仅偶尔感冒、发烧、呕吐等。其中较重的是1岁半时,2008年11月16日发烧37.9c,呕吐5次,诊断为上感,吃药(武汉武钢医院);2008年11月29日因咳嗽和喘息(呼吸促,可闻哮鸣音)诊断为喘支,点滴加万普雾化六天(武汉武钢医院2天,武汉一冶医院4天)。   2岁后生病次数明显增多。09年5月2日,感冒,抗生素加利巴韦林1天点滴。(一冶医院)09年6月2日,咳嗽伴发烧,诊断为上感,抗生素3天点滴。(武钢医院)09年9月27日,发烧、不咳嗽,WBC16.3,诊断为上感,医生要求住院,但我们觉得只是WBC高一点,就没有住,抗生素点滴两天。(一冶医院)09年10月16日,发烧38.3c+咳嗽,抗生素点滴。(一冶医院)10月17日,烧退,开始喘息,诊断为喘支,继续点滴+万普雾化4天(一冶医院)    2010年1月1日,咳嗽+喘息,无发烧,诊断为喘支,抗生素点滴+万普雾化6天(一冶医院)。有所好转,但直到1月9日,仍咳嗽+少量水泡音,换了一家医院继续点滴10天(阿莫西林弗威+热毒宁),开始吃顺耳宁+开瑞坦+丙卡特罗(武汉161医院)。顺耳宁一直吃到5月份间断了几天,又开始持续吃。    2010年3月22日,因发烧在一冶医院点滴2天后无好转,持续发烧并开始喘息,到161医院用阿莫西林弗威+热毒宁点滴+万普雾化2天仍无好转,仍持续发烧,高至39.6c,精神差,回一冶医院住院。胸片:两肺纹理增强伴多发小片状模糊影。诊断为支气管肺炎。住院8天出院。    2010年5月14日,到协和医院看过敏性鼻炎,体外血清检测过敏原,仅户尘螨粉尘螨0.46IU/ML,浓度分级1.3,低度。遵医嘱停顺耳宁。医生要求慢慢停,我们可能停急了些,后开始干咳并逐渐加重。5月21日开始喘息,5月22日吃依巴斯汀、强的松、止咳平喘糖浆后,(湖北中医学院)效果显著。但一周后,又有加重迹象,并开始发烧39c。     其他:1、用过的增强免疫力的药及免疫调节剂:1月份开始按疗程吃了161医院开的泛福舒。现开始吃湖北中医学院开的羧甲淀粉钠。         2、偶有皮肤过敏,3到4次,2010年4月29日较重,肚皮、大腿多处起红疹,还打了一针肌注。当时一直在吃顺耳宁,后来检测过敏原结果也还好。         3、湖北中医学院教授说她是哮喘,过敏原检测结果好只是因为吃顺耳宁导致假阴性。一冶医院医生和161医院教授认为还不能确诊为哮喘。         4、从2010年1月份开始,医生说她有鼻炎,开始时吃几天西替利嗪鼻子就会通畅。现在又是吃顺耳宁,又是吃西替利嗪,有时还吃鼻渊通窍颗粒等中成药,鼻子却总不通畅。         5、近3次生病,病程或急或缓,1月份病程一般,3月份发病特别急,5月份病程较缓(也有可能是一开始就加了强的松的缘故),但都有一个特点,就是发作后,特难好转。     问题是:1、过敏原检测结果能否说明她过敏还不算严重?有过敏史,喘息次数也较多,但多伴有咳嗽或发烧,能不能诊断为哮喘?            2、我们作为父母,也查阅了些资料,哪怕是哮喘发作,一般三四天就能好转,支气管炎或肺炎也好得快,为什么我家孩子每次发作后那么难好?            3、如果是哮喘,是不是现在,3岁就用普米克等规范治疗?            4、如果是喘息性支气管炎反复发作,我该怎么办,是不是每次等着她发作再做治疗。但看着孩子受苦,父母心里也不是滋味。盼各位专家给意见,谢谢。
[此贴子已经被作者于2010-5-30 19:07:36编辑过]

作者: 采莲    时间: 2010-5-30 22:40
您好:从您女儿的病情看1.哮喘应基本可以诊断,过敏原检测并不能说明哮喘的严重程度,主要是注意避免接触过敏原。2.哮喘的治疗对于3岁的孩子可以用普米克气雾剂加储物罐,或用布地奈德混悬液雾化吸入,前者简单,只要鼓励孩子深吸气就可,但后者的效果可能更好一些。3.孩子的抵抗力较差,建议孩子注意营养,合理锻炼,只要孩子的抵抗力升高了,孩子感冒激发感染的机会才会减少,这样有利于病情的恢复。4.鼻炎可以用喷鼻子气雾剂。总之一定要持之以恒,最好固定一个水平高又有责任心的大夫,定期复诊。不要随便用药。
作者: 魏哥    时间: 2010-5-31 10:13
三岁前诊断哮喘的依据有点不足,可以诊断为疑似哮喘,建议: 1、控制环境,降低环境中尘螨的浓度,如:通风、不用地毯、不养宠物、不在家里吸烟等。 2、可以服用预防呼吸道感染,增强体质的药物,如:匹多莫德口服液、槐杞黄颗粒等。 3、按时吸入普米克气雾剂。
作者: zwlhui    时间: 2010-5-31 23:24
  您好!我同意楼上魏主任的意见。 1。您孩子反复喘息,每次发作都与呼吸道感染有关,所以病毒感染可能也是诱发哮喘发作的原因之一,因此每次完全控制咳喘症状的时间会长一些(这也是为什么3-4天好不了)。 2。您孩子有湿疹、过敏性鼻炎,有皮肤过敏现象,过敏源检测也稍有异常,这些都提示是过敏体质。5月21日咳喘发作后口服,依巴斯汀、强的松、止咳平喘糖浆后很快见效(而不是输液点滴抗生素),说明抗炎、抗过敏、解痉平喘有效,这点支持哮喘的诊断。 3。尽管5岁以下肺功能检测的可靠性较差,但是有可能的话,建议做肺功能检查及支气管舒张试验,有助于诊断及用药。 4。目前建议规范化吸入激素治疗(剂量要远远强的松,而且直接、迅速到达病变部位,副作用极小),如辅舒酮气雾剂、布地奈德气雾剂(国产)等,由于普米克气雾剂以停产,有的医院已经买不到了;同时治疗过敏性鼻炎(鼻部局部用药),口服抗过敏药、顺尔宁。 5。如果您担心存在过度治疗的可能性,那么想想看——与使用抗生素相比,抗哮喘药物治疗能明显减轻喘息反复发作的严重程度、次数,并缩短喘息发作的时间;所以您完全可以在坚持吸入治疗一段时间后(3-6个月)重新让医生进行评估,以判断是否需要继续抗哮喘治疗。
[此贴子已经被作者于2010-5-31 23:24:10编辑过]

作者: cz61819679    时间: 2010-6-3 19:13
郑州大学第一附属医院呼吸科   程哲       非常同意楼上几位专家的意见,孩子存在变应性疾病,具有支气管哮喘的可能性,又反复发作喘息,即使不能完全肯定就是支气管哮喘,那也至少是有可能进展成为支气管哮喘的,进行吸入激素的治疗也是利大于弊的,总比全身应用糖皮质激素要更安全!




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