哮喘联盟论坛

标题: 请教 [打印本页]

作者: lxn011001 时间: 2010-3-24 10:29
标题: 请教
2007年11月因感冒咳漱诱发哮喘，2008年好转（一直没用药），直到2008年6月急性发作才用了地塞米松，2008年8月感冒又急性发作。2008年11月到中南大学湘雅医院治疗，X片显示肺没有问题，是支气管疾患，过敏检测没找到过敏源，用了5天25MG/D的强的松，吸入250舒利迭，每天2次，一月后复查好转，诊断为哮喘。但是一年来，一直就有点气喘和咳漱咳痰，这期间用过顺而宁3月，地红霉子，头胞类消炎药。2009年11月急性发作住院，血常规检查白细胞计数WBC14.9*10^9/L，血红蛋白HGB152G/L，HCT43.1%，EO#6.610^9/L，NE25.9%，EO44.2%，其他都在正常范围；X片显示双肺大面积感染，可见斑状、云絮状影；住院期间排除了真菌感染，肺结核、肺肿瘤；支气管扩张，按普通肺炎治疗两星期效果差，按衣原体肺炎治疗两星期好转出院，住院期间做雾化一月哮喘得到了控制，吸入500舒利迭，每天2次，出院后继续吃了一星期左氧氟沙星，一月后复查CT感染又严重了些，和上次CT比较呈游走性，原病灶吸收，出现新的病灶；血常规检查WBC10.2*10^9/L，EO#3.3*10^9/L，NE40.8%，EO32.8%，MCHC374.1G/L其他都在正常范围；出现了喘的症状；之后又吃了一月消炎药，做了一星期雾化，两月后复查CT显示原病灶基本吸收，出现新发感染，与上次CT比较好转；可以说是最好的一次CT检查了，血常规检EO#1.5*10^9/L，NE39.6%，EO17.7%，MPV7.1FL其他都在正常范围；这里的医生也不知道是什么原因了，怀疑是过敏性肺炎。可我担心是血液病，因为一直以来嗜酸细胞计数虽有下降，但还很高，不会是嗜酸细胞白血病吧。

作者: jibinbin 时间: 2010-3-24 13:11
您好！通过您的病史描述，考虑可能是“嗜酸性细胞性肺炎”。此病以嗜酸性细胞浸润为特点,患者血中嗜酸性细胞数量可达正常的10～15倍，有时称为嗜酸性细胞增多性肺浸润(PIE)综合征。已知的嗜酸性肺炎的原因包括某些药物、化学烟雾，以及真菌和寄生虫感染和寄生。胸部X线表现为不同肺叶内有迅速出现及迅速消失的浸润病灶(游走性浸润)。本病可为自限性，呈良性，可不需治疗。对严重患者，通常需给予皮质类固醇如强的松。如患者患有哮喘，应给予常规的平喘治疗。蠕虫或其他寄生虫所致者，应适当给予相关的药物治疗。对导致发病的药物，应予停用。在您诊治的过程中没有提到哮喘是如何诊断的，是否做过肺功能检查，是否存在气道高反应性，由于哮喘的治疗用药时间较长，建议您首先明确合并有哮喘，可作前面提到的肺功能检查（激发或舒张试验),若排除可仅治疗嗜酸性细胞性肺炎。

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作者: qwnbd 时间: 2010-3-24 16:54
患者有什么肺部体征呢？依据什么诊断的哮喘？年龄？

作者: lxn011001 时间: 2010-3-24 20:21
2008年11月做过肺功能检查结果是：重度限制性通气功能障碍、重度阻塞性通气功能障碍。用舒利迭一月后2008年12月后肺功能检查结果是：轻度阻塞性通气功能障碍；支气管舒张试验-·阳性

作者: lxn011001 时间: 2010-3-24 20:26
更正一下是2008年11月做过肺功能检查结果是支气管舒张试验-·阳性，12月没有支气管舒张试验-·阳性

作者: 魏哥 时间: 2010-3-25 08:24
您是特殊的工作环境或有特殊的接触史或暴露史吗？

作者: lxn011001 时间: 2010-3-25 09:32
我是做会计的，不知道你什么意思

作者: jibinbin 时间: 2010-3-25 18:02
您好！通过 2008年11月的肺功能结果支气管舒张试验阳性，可以明确您有支气管哮喘。哮喘是由多种炎症细胞（肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞）参与的慢性气道炎症性疾病。哮喘治疗要正规化，方案要个体化，除了缓解症状，还需抗炎治疗。请问您自2008年11月至今是否一直坚持治疗，具体用药情况如何？您的几次血常规报告中嗜酸性粒细胞均明显高于正常值，尽管哮喘患者血中嗜酸性粒细胞也可以增高，但胸部CT影像学改变哮喘也难以解释，仍旧考虑您合并有嗜酸性细胞性肺炎，前面已经提过，希望您能明确病因同时加以治疗。

作者: lxn011001 时间: 2010-3-28 20:13
谢谢jibinbin，你是医生吗？从2008年11月以来一直坚持哮喘治疗，每天两吸舒利迭50/250，服用过顺耳宁4月，用过一些消炎的药物，一直以来都没有完全控制，2009年8月鼻炎发作，用过鼻用激素，用过鼻用激素时曾经减少过一星期舒利迭50/250（从每天两次减到两天三次），鼻用激素用了三天就停了，之后鼻子通了，但是却闻不到气味了，直到2009年11月住院打消炎针后才闻到气味。

作者: 魏哥 时间: 2010-3-29 11:43
我问你的工作环境是考虑你是否会接触特殊的气味或过敏原。支气管哮喘和过敏性鼻炎都有，过敏的可能性较大。我感觉你应该检查过敏原，在对症治疗的同时应该配合病因治疗，效果会更好。如果你经常数钱，更应该查过敏原了，就钞票上面会有尘螨、霉菌等几十种过敏原。

作者: jibinbin 时间: 2010-3-31 19:07
您好！您哮喘一直没有得到完全控制有以下几种愿因：一是楼上医生提出的反复接触过敏原，这也是很常见的，建议查过敏原，若已明确有已知过敏原如有可能远离过敏原是很好的方法，或者行脱敏治疗；二是既然哮喘合并鼻炎，二者为同一气道同一疾病，需要同时治疗，否则就会互为因果，相互影响，使得病情反复。另外，您一直治疗，期间除2008年复查过肺功能外是否还定期复查过，哮喘的治疗不是一成不变的，需要根据病情增减药物用量，建议您复查肺功能以便明确目前的哮喘程度，看看药物剂量是否需要调整。请问您最后一次查的血常规和胸部CT是什么时间查的？是正常的吗？

作者: lxn011001 时间: 2010-3-31 20:06
吃了12天强的松复查血常规正常了，但医生还要我继续吃强的松1-2月，说是怕反复。可是另外找一位医生又说停吃强的松。不知道怎么办了？

作者: jibinbin 时间: 2010-3-31 20:44
您好！通常单纯性非嗜酸细胞增多症多数不需要任何治疗，清除已知的引起过敏反应的原因，经常可不治自愈。大多数肺部浸润和血嗜酸细胞增高可在1个月内自行缓解。您现在还在吃强的松吗？每天多大剂量？

作者: lxn011001 时间: 2010-4-1 11:50
做过敏原检查，没有找到过敏原

作者: lxn011001 时间: 2010-4-1 16:31
没吃了，停用了3天，感觉好

作者: lxn011001 时间: 2010-4-2 15:35
请问，象我这种情况还需要吃强的松吗？

作者: jibinbin 时间: 2010-4-2 17:51
您好！通常情况下若是短期口服小量激素，时间不超过15天，血常规正常后可以突然停药。建议近期再复查一次血常规，若病情反复希望您能全面检查，明确病因如是否有寄生虫感染，或是药物所致的变态反应，病因治疗是最有效的。

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作者: lxn011001 时间: 2010-4-5 20:18
请问：我的症状象血管炎吗？

作者: flywaq 时间: 2010-4-8 10:09
标题: 麻烦
我父亲和这个人的病有很多相似处，肺部感染+哮喘。07年，父亲身体状况开始下滑，X片肺部感染，当肺结核治疗。随后引起严重哮喘，期间看看停停。但一直没好过，如果要系统治疗有如何途径。湖北荆门人，在附近有哪些医院可以看。花费多少，时间（望说个大概）。

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