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标题: [求助]3岁半小孩的用药问题 [打印本页]

作者: yanlin2566 时间: 2010-2-20 17:26
标题: [求助]3岁半小孩的用药问题
各位医生新年好!麻烦大家啦!我的孩子现在3岁6个月整，小时候8个月第一次因感冒咳嗽后就出现喘的症状，以后只要一感冒必定是咳嗽喘，到2009年6月（2岁9个月）以前差不多有过10次左右喘的时候，每次都是打喷嚏流鼻涕咳嗽，咳嗽一天后开始喘，每次都要到医院去吊瓶，每次都是头孢阿奇氨茶碱，2岁以后基本上每个月要住一次医院，每次都是这些药，当时简直要崩溃了。09年6月开始有医生推荐吸普米克（200/吸）一天2次，后情况改善很多，到8月份的时候医生说可以一天吸一次（200/吸）8月25号又有一次感冒又喘了起来，还很厉害，（6-8月也有两次感冒，过程和以前差不多，但咳嗽的很轻也没喘）又住院还是打那些药，这次好了以后就没敢减量，一直200/1吸，一天2次。到现在快6个月了，感冒很少，感冒后好的也很快，感冒后咳嗽的也很轻，不喘。2010年1月2号早上起来感觉喉咙里有痰的样子，清清喉咙也就好了，之后连几天都是这样，大概6号早上起来就有一点咳嗽，咳嗽几声就好了，一天就没事，不喘，8号咳嗽多了些，只是在睡觉开始时和早上起来时咳一气，白天很好，一点也不咳嗽，到医院去看医生听了后说只是在呼气的最后有那么一点点喘的声音，不仔细听都听不到。最后吃了几天阿莫西林，在医院做了几天雾化好了（雾化是地塞米松+化痰的药）。现在从09年6月到现在已经吸了8个月的普米克了（200/1吸，一天2次，中间有不到一个月的时间是1天1次，）问题1：现在和以前没吸药比，小孩咳嗽喘可以说好了很多很多，可以减为1天1次了吗？问题2：看到有文章说这个药长期大剂量的用会造成生长缓慢，所以平时有注意小孩的身高，09年6月到09年11月25号基本上每个月长1-1.5厘米(和没吸药时的生长速度差不多),可是从09年11月25到10年2月18号快3个月了才长了8毫米,小孩现在身高1米,孩子吸的药量(200/1吸，一天2次)算不算大剂量,会不会太多了, 问题3:孩子做过一次过敏源检测,抽血做的,共14项都不过敏,总LGE<100,这算不算过敏体质呢? 问题4:在孩子1岁6个月-2岁6个月时吃过2次酮替芬每次3个月,一次是1天1次,1次半片,吃了3个月.过了三个月后医生又让吃了3个月1天1次,1次1片.最近在网上看到有医疗机构不建议给小孩吃酮替芬,说会影响小孩的智力发育.看到后非常担心,论坛的专家能给个说明吗?谢谢,真的非常担心. 谢谢在线的各位医生的无私帮助,我们这里是个小县城,医疗水平很有限,孩子的治疗走了很多弯路,没办法只有求助论坛的医生,谢谢各位医生了,祝您和您的家人新年快乐,万事如意,身体健康!!!!

作者: xueyan725 时间: 2010-2-21 13:55
您好！虽然孩子的症状较以前有明显改善，但从您的描述可以看出，孩子还会偶尔有症状。您孩子用的是普米克都宝吗？按理说您的孩子用普米克200ug，每日2次剂量应该足够，可是并未达到哮喘完全控制，不知道是否与孩子吸入方法有关，您觉得孩子能很好的配合吸入药物吗？一般小孩配合吸入药物的动作有些困难，可能造成治疗效果不理想。建议您仔细看看药物的使用说明或者咨询您的主治医生，学会药物的正确吸入方法，如果孩子吸入都宝有困难可以改为喷雾剂+储雾罐吸入，可能效果能更好些。

作者: 心海泓洋 时间: 2010-2-21 17:34
您好！哮喘患者要达到完全控制才考虑减量，减量前最好做个肺功能及激发试验，阴性就可以放心的减量了。否则过早的减量很容易导致症状的复发、疾病反反复复，甚至越来越重。（一）良好控制　　满足下列2项以上标准：①症状评分每天>1分，但每周≤2天；②补救用药沙丁胺醇每周≤2天，每周最大量4次（8喷）；③每天晨起PEF≥80%预计值。并满足下列标准：未发生因哮喘而夜间憋醒的情况；无急性发作；未到急诊就诊；未发生治疗相关副作用而需要改变哮喘治疗。　　（二）完全控制　　满足下列所有标准：①无日间症状；②未用沙丁胺醇等补救用药；③每天晨起PEF≥ 80% 预计值；④未发生因哮喘而夜间憋醒的情况；⑤无急性发作；⑥未到急诊就诊；⑦未发生治疗相关副作用而需要改变哮喘治疗。

作者: 心海泓洋 时间: 2010-2-21 17:37
您好！目前全世界的研究表明，治疗哮喘的吸入性激素不会影响孩子的生长发育，但是如果长期应用口服或静脉方式的全身激素是会对身体产生较大的副作用，也会影响孩子的生长发育。

作者: zwlhui 时间: 2010-2-21 23:11
1.孩子虽然已经吸入普米克气雾剂（都保一般要6岁以上才能用）200微克/吸，早晚各一吸8个月，但是1月8号咳嗽时医生在呼气末闻及少许喘鸣音，提示哮喘并未控制，所以现在不宜减量。即使减量，一般建议先减为每两天3吸，而且需要配合储雾罐的使用。减量标准几位专家已描述的很详尽了。 2.酮替芬是个老药，在临床使用有很多年了，还是很安全的，不影响智力发育，不过有极少数关于认知障碍的报道。您孩子目前没有这方面的困扰，就不要过忧了。 3. 每日吸入布地奈德200—400微克是中剂量，长期吸入该剂量治疗对儿童生长发育、骨质、下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用非常小。可通过清水漱口、加用储雾罐来减少不良反应的发生率。而且必须要掌握正确的吸入方法才能保证疗效。 4.联合制剂（如舒利迭）一般要4岁以上才能使用，所以建议您孩子可以同时口服顺尔宁4毫克，每晚一次,开瑞坦5毫克，每晚一次。 5.孩子是否有过敏性鼻炎？最好请五官科医生做个前鼻镜检查，也需要同时用药控制。祝您孩子早日获得哮喘的良好控制！

[此贴子已经被作者于2010-2-21 23:11:14编辑过]

作者: yanlin2566 时间: 2010-2-23 11:57
谢谢各位专家的帮助. 1:孩子用的普米克气雾剂，一直是用的储雾罐吸的，每次吸完都马上漱口洗脸，用了三个月时发现鼻毛长的有点多，开始时没注意这方面，不知道是正常的生长过程还是吸药所至，所以以后就加了个用湿棉签轻洗鼻孔。在各位专家的病号中像这种年龄这种剂量的有没有吸这么长时间的，最长的有吸过多少时间的？ 2:过敏性鼻炎这方面在没吸普米克以前每天早上起来都要打几个喷嚏，吸药以后这种现象就没有了．也没有以前的那种频繁的感冒了． 3:对酮替芬的困扰是因为孩子在２岁以前可以背十几首唐诗现在全都忘了（不过现在工作很忙也没怎么教了）尽管幼儿院的老师说这孩子很聪明，可现在教她记个电话号码她老也记不住，不知道是不是我太过敏感了． 4:孩子在喘方面平时白天晚上剧烈运动后都没有喘的现象，只是在每次的感冒后咳嗽一天后才开始，在没开始吸药的时候也是这样，开始吸药后喘的现象也改善很多（具体就是开始说的那些了） 5

ET是不是用峰流速仪测的，孩子这种情况需要买一个用吗？激发实验要抽血做吗？谢谢各位专家

作者: 心海泓洋 时间: 2010-2-23 19:44
您好！您说的应该是PEF，PEF是用峰流速仪测的，建议您最好是买个峰流速仪。这样每天早晚监测，记录哮喘日记，不但可以发现孩子的病情变化，也是医生判断治疗效果及药物是否减量的一个很有效的参考指标。激发试验是在基础肺功能正常的基础上给患者吸入组胺，然后再做肺通气功能的检测，也就是观察患者在吸入组胺前后肺通气功能的变化情况，就是用嘴来吹气，不抽血的。

作者: 客人 时间: 2010-2-23 21:59
3岁多能吹风速仪吗

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