哮喘联盟论坛

标题: [原创]有一个问题 [打印本页]

作者: 910815 时间: 2009-9-20 19:19
标题: [原创]有一个问题
各位专家：我遇到了一个问题，前五天实在有些忙，竟然有两天早上忘了吸舒利迭，等想起时已经是晚上了，就只有晚上吸了一次（50250）。因为想到这一向控制得很好，就干脆每天只吸了一次。这样处理有六天，今天有些闲，老想没有用够药，就觉得胸中有些不好的感觉，象是要哮喘。于是想还是恢复到每天两次（50|250）。但看到有一位专家回答另一位患者的类似问题时，采取的回答是“减都减了就减下去”。加之是一种新的药，不敢加一次吸。特请教各位专家，我这种情况是加一吸还是不加？或用一喷万托林？我现在是除了用一吸舒必利外，全天没有用任何哮喘药。一喷万托林都不用，已有两个半月以上。工作、生活都不影响。

作者: xueyan725 时间: 2009-9-20 21:33
您好！一般来说，哮喘达到完全控制至少3个月才考虑减量。而且您说“老想没有用够药，就觉得胸中有些不好的感觉，象是要哮喘”，您的PEF这几天有下降了吗？建议还是加回一天2次吧，不要加万托林代替那一次，而且即使是您已经达到了减量的标准，接下来的治疗也不是将250/50ug的舒利迭减为1日1次，而是将250/50ug的换成100/50ug的1日2次，效果更好一些。

作者: xueyan725 时间: 2009-9-20 21:35
哮喘完全控制的标准：①最少(没有)哮喘症状，包括夜间症状；②最少哮喘急性加重；③不看急诊；④最少(或无)使用短效β2激动剂；⑤日常活动(包括运动)不受限制；⑥呼气流速峰值(PEF)变异率<20％；④PEF正常或接近正常；⑧最少(没有)药物不良反应。

作者: 客人 时间: 2009-9-21 10:04
陈萍教授您好！请问。“十一”国庆节期间您出诊吗？具体出诊时间。

作者: xueyan725 时间: 2009-9-21 11:55
您好！沈阳军区总医院十一期间从10月1日至10月8日休息，在此期间陈萍主任不出门诊。平时陈主任门诊时间是周一和周四全天。

[此贴子已经被作者于2009-9-21 11:56:21编辑过]

作者: xueyan725 时间: 2009-9-21 20:47
您好！我都被您一剂两剂的绕迷糊了，呵呵，不过我明白您的意思了。您说的不完全对，舒利迭中沙美特罗的作用也是很重要的，而且减量的时候一定要慢，一般来说是先减激素的量，而长效支气管扩张剂（沙美特罗）的量不变，如果您直接就将舒利迭改为一天一次了，就等于把2种药量都减小了啊。还有很重要的一点，药物是有作用时间的。

作者: 910815 时间: 2009-9-22 17:07
xueyuan725专家：你好！谢谢答复。对不起，“一剂两剂”的把你绕了进去。其实我的切身体会是舒利迭的关键在于氟替卡松。因为支气管扩张剂对于哮喘严重或较长期患者是不太有效果的。或是解决不了根本问题，一停就又要喘。用了激素才有效。所以我深感激素问题要谨慎。既不能不用，又不能多用。不用会哮喘大发，用过了会以后无效。实际上是在哮喘患者的一生中走“钢丝”。所以才一剂两剂地那么麻烦讨论。在你们专家看来有些庸人自扰，按服法吃就行了。希能理解。一个几十年的哮喘患者对药真是又爱又怕，又离不了。答复中提到支气管扩张剂不忙减和时间问题，是我那种方法减药的缺点，可能效果不好。我打算按照你说的那样子办。再次感谢。

作者: 采莲 时间: 2009-9-22 21:53
沙美特罗是一种长效β2受体激动剂，现在选择长期应用是因为她有抗炎作用，能够长期控制哮喘，尤其与糖皮质激素合用效果更好，但是此药不能单用，所以他与短效β2受体激动剂是有区别的。至于减量的方法，一般是根据哮喘指南进行的，如联合吸入激素和LABA的患者，在哮喘控制3个月以上，先将吸入激素剂量减少50%左右，仍继续使用LABA联合治疗，当逐渐减量达到低剂量联合治疗时，可选择改为每日一次联合用药或停用LABA，单用吸入激素治疗。这些减量的方法是一种长期经验的总结，当然也是可以更改的，不过最好还是先按哮喘指南来进行吧。

作者: 910815 时间: 2009-9-23 16:44
谢谢专家的回答。我原来以为β2受体激动剂，都是一样的。短效和长效都一样。可能是量的差别，看了你的答复才知道两者完全是两回事。看来这些学问真是博大精深。患者要把它搞清，可能有些自不量力。还是遵照医生说的吧！不过，我还是又知道了一点关于哮喘的知识产权。非常感谢。

作者: 心海泓洋 时间: 2009-9-23 17:40
您好！没有人是生来就什么都懂的，我们也要不断的学习，进行知识更新的，呵呵呵！

作者: 910815 时间: 2009-9-25 16:22
上哮喘网比在医院里讨论还充分些,并且让人更能感到医生和蔼的一面，有些沟通也能无障碍进行。真好！我原来不知道这个网，每次都为一个问题去看医生。自己都觉的烦。希望这个网不要“消失”。

作者: 心海泓洋 时间: 2009-9-25 17:34
您好！谢谢您!其实我们也很能理解患者的心情，本来有病身体就不适，多数还都是去大医院，而大医院就意味着患者多，无论挂号、看病、交款、检查等等都得排队，很多情况下一天都看不完病，找专家更是，因为患者太多，他们就是想好好和你讲一讲疾病，多询问一些病史及查体，可根本就没有时间解释呀！也往往就因为如此，现在的医患矛盾才这样多，如果都能好好沟通，相互理解，医生和患者成为朋友，那么我想基本就不会有任何矛盾了。唉！我们也很无奈，但目前中国的实际情况就是这样呀！

[此贴子已经被作者于2009-9-25 17:37:14编辑过]

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