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标题: 3岁多孩子的咳嗽变异型哮喘应该如何治疗和预防？ [打印本页]

作者: sunnyli 时间: 2009-9-1 16:21
标题: 3岁多孩子的咳嗽变异型哮喘应该如何治疗和预防？
我的女儿马上就3岁9个月了，以前总是以为她体质弱，容易感冒，感冒了以后又很不容易好，最后就变成肺炎，得住院治疗。今年5月份咳嗽了一次，时间持续了有1个月多，白天比较正常，夜间加重，尤以睡前、后半夜（如凌晨4点钟左右）和早晨起床为甚，曾经几天都咳嗽到呕吐。医生让服药希克劳、新博林、强的松和咳嗽药，服用强的松后孩子出现了情绪不稳定的症状，经常发脾气，哭闹。后将强的松换成了顺尔宁，效果改善不明显，最终是打吊针（立建新、病毒唑、地塞米松等）2天后症状基本消失。 8月底西安出现了忽冷忽热的气候，孩子又开始咳嗽，医生让口服希克劳、咳嗽药和顺尔宁，效果不明显，孩子还是持续咳嗽。一周后某天晚上出现了低热和气管哨音，到医院医生说还是服用希克劳、新博林、顺尔宁，嗓子痛可酌情服用银黄颗粒，咳嗽的厉害了可服用桃花止咳散。我不是很理解关于咳嗽变异型哮喘和真正的哮喘之间的差别，几次服药觉得孩子的咳嗽症状也改善不大，长时间的服用抗生素、病毒唑等不知道会不会更加损伤孩子的免疫力？应该如何用药才能使症状得到缓解？每次孩子病了医生都说不要上幼儿园了，不知道这有没有必然关系，因为病程较长，动辄就1个多月不上幼儿园非常的不方便，还望专家对于我女儿的症状给予一定的建议和指导。对了，孩子的父亲是敏感体质，婚前一直易发风疹，皮肤也属于一抓就会红肿的类型，本身呼吸道也比较敏感，一遇灰尘大或者空气不好就干咳，不知道孩子是不是遗传了他的体质？还有她小时候患有轻度的唇裂不知道与她呼吸系统疾病有关联？谢谢！

作者: 心海泓洋 时间: 2009-9-1 19:24
您好！根据孩子的症状（咳嗽时间持续了1个月多，白天比较正常，夜间加重，尤以睡前、后半夜（如凌晨4点钟左右）和早晨起床为甚，及父亲是过敏体质），考虑还是哮喘的可能性较大。但孩子毕竟太小了，一些有效的检查方法如肺功能、呼出气一氧化氮测定恐怕做不了，这样想明确的定诊就有些困难了。咳嗽变异型哮喘是哮喘的一种，孩子一定查过血常规吧，其中嗜酸性细胞高吗？如果高，基本就是个过敏性疾病了。而过敏性疾病如不合并感染，应用抗生素和抗病毒药治疗都是无效的。顺尔宁是降低嗜酸性细胞较好的药物。

作者: xueyan725 时间: 2009-9-1 20:11
您好！咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。临床表现：主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒﹑冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。诊断要点：慢性咳嗽，常伴有夜间刺激性咳嗽支气管激发试验阳性或PEF变异率≥20% 支气管扩张剂治疗有效排除其它原因引起的慢性咳嗽像楼上医生所说，做个血液嗜酸性细胞检查，排个胸片，排除了其他疾病引起的咳嗽，基本可以定为咳嗽变异性哮喘，治疗原则与支气管哮喘治疗相同，一般孩子很轻的时候用顺尔宁就可以控制，可是您的孩子用了却效果不明显，可以吸入小剂量的激素，不要总用抗生素，止咳药了，对咳嗽变异性哮喘这些药物是无效的。过敏性体质是可以遗传的，轻度的唇裂与呼吸系统疾病关系不大。

作者: jibinbin 时间: 2009-9-1 20:14
您好！咳嗽变异性哮喘(CVA)又名变异型哮喘、异型哮喘、咳嗽型哮喘、隐匿型哮喘,是哮喘的一种特殊类型。其特点是发作性夜间干咳,无喘息,对支气管扩张剂或短期使用激素效果好。由于您没有提供可参考的检查结果如血象、胸片等，仅根据您提供的病史只能说可能是咳嗽变异型哮喘。有一点需要指出，假若您的孩子血象及胸片正常就没有应用抗生素的必要。孩子抵抗力差会经常反复感冒，这样哮喘症状就会加重，可以应用些调节免疫力的药物如泛福舒、匹德莫德口服液、斯其康等。

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作者: sunnyli 时间: 2009-9-3 09:26
在西安的交大二附院有一个大夫是专门做小儿哮喘的课题的，我曾带孩子去看过，他没有让做过多的检查，主要是询问了一下病情和病史，后来就说可以确诊是咳嗽变异型哮喘了，当时是看孩子咽部发红，让吃的希克劳。本来孩子吃药一直维持没有什么特殊变化的一个状态，还是咳嗽，其他都正常。后来某天有一点点发低烧，喉部出现了哨鸣。第二天带她去看另一个医生（前面那个医生太难挂号了，基本上不找熟人就看不上），医生说都还正常，就又在希克劳、顺尔宁的基础上增加了新博林。看完病的那天下午，午觉起来后孩子开始流清水一样的鼻涕，我觉得不像是感冒的那种，倒是有点像鼻炎。这两天似乎都多多少少有一点低烧，也不超过37度5，就是每天晚上会烧一小会儿，过一会儿就好了，嗓子有嘶嘶的响声。咳嗽感觉到没有再加重，倒是因为开始不住地流鼻涕的原因，睡醒以后就会猛烈的咳嗽一小会儿，直到把粘液吐出来为止，就比较正常了。我很郁闷啊，每次看医生开的药都一样，也不知道开的对不对，反正孩子的症状也没有太大改善。现在又开始流鼻涕，我也不能判断是感冒还是过敏性鼻炎，也不方便频繁地请假带她去看病，最近都10天之内请了好几次假了，真的不知道该怎么办才好…… 有专家能给个好的解答吗？

作者: 心海泓洋 时间: 2009-9-3 13:13
您好！孩子的情况是咳嗽变异型哮喘和过敏性鼻炎的可能性较大。哮喘要用专门治疗哮喘的药物，如舒利迭、普米克等。过敏性鼻炎要用也要用专门的鼻喷剂，如辅舒良，但辅舒良多用于4岁以上儿童。您的孩子太小了，目前可以先用些抗过敏的药物。

作者: xueyan725 时间: 2009-9-3 19:11
您好！感冒：感冒的鼻部不适的症状，通常是整天持续，并且连续数天，多伴有其他上呼吸道的症状如喉咙痛、咳嗽，严重的还会发烧、头痛、全身酸痛甚至恶心、腹泻等。过敏性鼻炎：过敏性鼻炎的典型症状是打喷嚏、流水样涕、鼻痒、鼻塞，经常会并发眼睛痒等眼睛过敏的现象。发作时维持不久，但一天中可能出现数次，而且会随着季节、环境、精神等因素而经常出现，如果有过敏性家族史，更可确定是过敏性鼻炎。父母如果观察到孩子经常用嘴巴呼吸，用手搓揉鼻子，或是早晨起床、大扫除、闻到怪味等就发作，就要有所警觉。您孩子的症状还是像哮喘和鼻炎，不像感冒。

作者: zwlhui 时间: 2009-9-6 18:55
您孩子这两天低热、咳嗽、咳痰，为什么不查个血常规呢？如楼上几位专家建议，如果没有合并感染，不需要过度使用抗生素。检查是为了进一步明确诊断，如果因年龄所限检查不了，此时就需要诊断性治疗。您孩子吃希克劳、新博林、顺尔宁效果不好，那么建议加服开瑞坦（抗过敏药）、美普清（支气管扩张剂），如果咳嗽有缓解，那么也提示哮喘可能。

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作者: cz61819679 时间: 2009-9-6 21:06
郑州大学第一附属医院呼吸科程哲正如专家门所言,可以做个血常规,看看有没有感染,再者可以考虑换用大环类酯类,因为如果是非典型病原体感染,希刻劳就无效了,并且非典型病原体感染可以诱发咳艘,喘息等症状.

作者: huaxie823 时间: 2009-9-19 12:58
您需要检查一下：因为儿童喘息有3个类型：早期一过性喘息，多见于早产儿和父母吸烟者，与环境因素相关，3岁内喘息逐渐消失。早期起病的持续性喘息（3岁以内）：表现为与呼吸道病毒感染相关的反复喘息，一般持续到学龄期，部分患儿到12岁迟发性喘息/哮喘：这是比较严重的，可持续到成人期！要重点治疗和长期管理的！高度提示哮喘的有一下表现：每月多于1次喘息发作；活动诱发的咳嗽或喘息非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽喘息症状持续到3岁以后！

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