哮喘联盟论坛

标题: [转帖] 请教专业老师 [打印本页]

作者: wjh    时间: 2009-8-21 12:19
标题: [转帖] 请教专业老师
QUOTE:以下是引用bs123在2009-8-20 21:05:55的发言:我是一名普外科医生(吸烟20年,戒烟3个月),于一年前出夜间憋醒,故查肺功提示小气道功能障碍(数值60-70之间),未予治疗。三个月前再次出现憋醒,再次行肺功检查提示小气道通气障碍,听诊:未闻及哮鸣音,但我可以制造出哮鸣音,不用听诊器,直接就能听到。肺CT:左肺慢性炎症(一年前CT同样位置就存在炎症),抽血查过敏原:螨虫过敏。诊断:哮喘。给予舒利跌50/250,BID吸入。顺耳宁10毫克QN.PO.至今两个半月。夜间憋醒消失,但日间憋气,有痰咳不出的症状未缓解。根据目前情况,请教老师几个问题,请老师给予帮助1.诊断哮喘可否成立?平时我有十二指肠溃疡,总是腹胀.嗳气。如何鉴别是否为食道反流性哮喘?2.在二炮总院胃食道反流中心网站看到帖子说:舒利跌不能用,有生命危险。是否属实?3.如果想停掉,该怎么停?用什么接续治疗?
作者: 心海泓洋    时间: 2009-8-21 14:12
您好! 通常我们诊断哮喘的一个很重要依据就是肺功能,但您的肺功提示小气道功能障碍(数值60-70之间),无论是FVC还是FEV1都应该再接着做个舒张试验,看看有没有缓解率。 另外,左肺慢性炎症也应该明确是什么感染,并治疗,也许您日间憋气,有痰咳不出和此有关。 舒利迭是葛兰素史克公司生产的目前治疗哮喘较好的药物之一,经过全世界多个国家、多年临床验证都是安全有效的,我们许多患者连续应用2-3年均未出现严重不良事件,但对牛奶过敏的患者不能应用。 如果您还是觉得不放心,可以应用另一种治疗哮喘的药物如信必可,普米克等。
作者: jibinbin    时间: 2009-8-21 16:58
您好!      肺功能检查“小气道功能障碍(数值60-70之间)”这个结果诊断哮喘还不够,吸烟者的肺功能完全 可以是这样的。哮喘患者的肺功能也可以是正常的,为了鉴别可以做支气管激发试验或舒张试验,若为阳 性有诊断价值。     您先后两次出现夜间憋醒,请问您当时是否可以闻及哮鸣音?另外您平时睡觉打呼噜吗?还有您的症状 与体位变化有关系吗?     
[此贴子已经被作者于2009-8-21 16:59:17编辑过]

作者: linyvhong    时间: 2009-8-22 21:28
1.从您2次肺功能结果不能诊断哮喘,但哮喘的诊断主要是依靠临床症状和体征,对于症状不典型者,可以通过肺功能检查进一步明确,从您的肺功能看应该是通气功能正常,但存在小气道异常,但小气道异常不是诊断哮喘的标准,小气道异常和您以前吸烟有关;您进一步可以行支气管激发试验检查,明确有无气道高反应性,来进一步明确有无哮喘;您自己制造出来的哮鸣音不是真正意义上的哮鸣音,没有意义。 2.胃食管反流可以通过24小时食管胃PH监测来进行,是通过24小时动态监测,监测结果有无胃食管反流,并纪录出胃反流到食管的时间,并将反流时间归类为闭位、卧位、餐后反流。通过监测有助于了解胃、食管与病人症状之间的关系,还可区分生理性反流和病理性反流。 3.舒利迭临床应用是安全的,只是其中之一的成分沙美特罗每日最大用量为100微克,所以每日2吸还是安全的,吸多了可能会有一定的风险。 4.在您没明确是否为哮喘时暂时不宜停药,如果确定不是哮喘可以停药。 5.夜间憋醒还可能存在其他因素,如睡眠呼吸暂停,但如果您不是体型肥胖,这种情况会比较少见。
作者: huaxie823    时间: 2009-8-24 19:17
林医生给您很详细的解答了,您本身是医生,应该有条件弄清楚是否为哮喘! 哮喘的诊断标准为: (1).反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关。 (2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。 (3)上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 (4)症状不典型者(如无明显喘息或体症)至少以下一项试验阳性:支气管舒张试验阳性(FEV1增加200ml,改善率12%以上),支气管激发试验或运动试验阳性,PEF日内变异率或昼夜波动率≥20% (5).除外其他疾病引起的喘息、胸闷、咳嗽,如慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管扩张、肺间质纤维化、急性左心衰等。




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