哮喘联盟论坛

标题: 我家孩子（2岁）有哮喘，目前该如何进一步的治疗 [打印本页]

作者: 喧嚣的城市 时间: 2009-5-24 20:05
标题: 我家孩子（2岁）有哮喘，目前该如何进一步的治疗
1、我家女儿在2008年10月份，得了口腔疱疹，治疗过程中，又感冒，和发烧，感冒和发烧说不清是同时还是有先后次序，等这三样治疗好的差不多的时候，开始咳嗽，然后就一直断断续续的没有停止过。当时治疗感冒和发烧咳嗽使用的药物有：阿奇霉素、头孢地尼、百服宁、易坦静。2、此后的几个月咳嗽一直断断续续的，有些时候去医院验指血是有炎症。炎症没有了咳嗽会好一点，但是依然有咳嗽。期间吃了有易坦静、仙特明等。3、几个月老家治疗效果一直不好，2009年4月5日，接到北京来治疗，首选去了儿童医院，4月5日到4月8日这四天打了4天吊瓶阿奇霉素，和一天两次的雾化。（雾化的药是：沙丁胺醇和异丙托溴），喝了易坦静。效果依然不大。当时没有发烧。 4月8日晚上哭了整整一个一夜加第二天一个半天。嗓子已经哭哑了，每睡着几分钟后又会哭醒。4、见到没有好转，就在4月9日周四，挂了儿童医院的呼吸道特级专家特需门诊。验了指血，说还是有炎症，（白细胞12.13，正常值是4.00-10.00），不发烧，然后吃了阿奇霉素，大夫说，在不发烧的情况下，口服阿奇霉素和打阿奇霉素的吊瓶效果是一样的，只有在发烧的情况下，吊瓶会明显比口服阿奇霉素的效果快。当天开的是三天的雾化，一天两次，雾化的药是布地奈德和特布他林。约的4月11日复诊。开了利福平胶囊6粒和阿奇霉素药片。当天开始吃。利福平和阿奇霉素都是一天一粒，5、4月11日去儿童医院复诊，听的喘息有好转，开了几付中药，白果9克，青黛3克一袋，净百合片9克，炒菜菔子9克，净瓜蒌9克，净竹茹6克。6、4月18日去儿童医院复诊，开了利福平3粒，肺力咳合剂 2瓶，阿奇霉素药片1盒，查了下过敏源（抽血方式）7、4月23日，因为头天变天，可能温度骤降，孩子可能又有一点感冒，咳嗽有点严重，又赶紧去挂了王雪莲大夫的特需门诊，抽了个指血：白细胞正常；平均血小板体积 MPV 12.0 正常值是6.8－11.5；嗜酸性粒细胞绝对值EO# 0.67 正常值是0.05－0.5；淋巴细胞绝对值LYMPH# 5.53 正常值是0.9－5.2；中性粒细胞百分率NEUT% 30.10 正常值是50－70；淋巴细胞百分率LYMPH# 59.50 正常值是20－40嗜酸性粒细胞百分率 EO# 7.20，正常值 0.5－5.00过敏源的抽血检查结果也出来了，有过敏，其中：矮豚草，蒿 0.8 IU/ML 正常0－0.35鸡蛋白，鸡蛋黄 1.0 IU/ML 正常0－0.35牛奶 3.9 IU/ML 正常0－0.35牛肉，羊肉 3.8 IU/ML 正常0－0.35小麦 0.4 IU/ML 正常0－0.35总IgE >200IU/ML 正常<100然后给开了几付中药：净百合片9克，炒菜菔子9克，净瓜蒌9克，净地骨皮9克，净菊花9克，青黛3克一袋，白果9克。8、中药吃完，还是没有太大的好转，在4月29日转到中日医院看儿科呼吸专家门诊。验了指血，结果如下：中性粒细胞总数：2.41 （正常3－5）中性粒细胞百分比 45.5 （正常50－70）单核细胞百分比 9.4 （正常3－8）红细胞比积41.2 （正常42－49）当天给开了雾化治疗，雾化的药是布地奈德和硫酸特布他林，开了鼻渊通窍颗粒、沙棘颗粒和顺尔宁，因为孩子吃药很麻烦，沙棘颗粒和鼻渊通窍都没有吃两天就给停了，太难喂药。顺尔宁不错，孩子比较喜欢吃，雾化也在坚持。雾化做了有3天9、5月6日复诊，还有喘息，继续开了4天的雾化，开了增加抵抗力的药物：因为牛奶过敏，那么停了奶粉，改吃医生推荐的纽康特完全水解蛋白的配方粉，价格比较高，买了三罐先吃着了。估计能吃三个星期到一个月的样子，就早晚喝一次。10、5月10日复诊，没有喘息，（9日做雾化的时候听过，已经没有喘息），咳嗽还是有一些。开了7天的雾化治疗，和7天的雾化药物备用，自己买了一个国产雾化机；开了一个月的顺尔宁每天吃，开了点易坦静以备咳嗽严重的时候用，开了点槐杞黄颗粒，增加抵抗力。11、5月20日，连续雾化已经第八天了，咳嗽今天是近期状态最好的一天，就中午睡觉的时候咳嗽了几声，（就在5月19，白天睡觉出汗时和吃饭喝热汤的时候还咳的比较严重）。前面11点是描述了整个病例过程。我的问题如下：1、是否可以确诊为过敏性哮喘？2、目前一直在做雾化治疗【布地奈德和硫酸特布他林】，连续有十三四天了，目前是不喘了，但每天有几次咳嗽，分布在早上，和半夜，白天偶尔几声，针对目前的状况治疗方案是什么？3、顺尔宁要吃到什么程度可以停？早上吃和晚上吃顺尔宁有什么区别？建议什么时间吃最好？4、过敏体质是不是缺什么东西或者什么东西超标？有没有什么方法可以改善过敏体质的现状？

[此贴子已经被作者于2009-5-24 20:07:02编辑过]

作者: mayu 时间: 2009-5-25 15:48
首都儿科研究所哮喘中心马煜医生答复您： 1.至少可以诊断“可疑哮喘”，因为您描述的没有医生查体的情况，另外有些医生需要了解的喘息的情况只看您的描述还不大清楚，还应该看看病例和询问孩子的病情。 2.针对目前的状况治疗方案：可以继续雾化吸入治疗+口服顺尔宁。将药物进行一些调节。 3.顺尔宁先最少吃3个月，晚上吃好些，孩子熟睡下可以减轻潜在的少许不适感觉。 4.过敏体质是免疫缺陷，特异性IGE超标，可以用抗过敏以及顺尔宁等药物缓解过敏症状，或者如果适合的话可以进行脱敏治疗改善过敏体质。

作者: 客人 时间: 2009-5-25 21:24
您好：您不要着急，孩子太小诊断没大人那么容易，有的检查不能做，如果专家给您的孩子确诊哮喘了，那么需长期规律治疗，一般治疗平稳时三个月调整一次药物。您孩子最开始口腔疱疹病毒感染，可能是一个诱因。

作者: 客人 时间: 2009-5-26 11:20
小孩前两天发烧39度，喉咙红肿，有白点。去医院医生说是咽炎。打了两天的头孢+地塞米松。孩子当天晚上就没有咳嗽了只有偶尔咳嗽几声。问题： 1.前段时间孩子的咳嗽是否和咽炎有关？（前段时间的症状是半夜或早上咳嗽十几分钟，其他时间是偶尔咳嗽几声）我发现小孩打完头孢+地塞米松后这两天半夜和早上没有十几分钟的阵发性咳嗽了，只是咳嗽几声。我很是困扰这是因为吃顺而宁和喷雾还是打了头孢+地塞米松的效果？还是两者都有？以后我应该怎样治疗让孩子偶尔的几声咳嗽也消失呢？

作者: 客人 时间: 2009-5-26 20:44
首先感谢专家百忙中解答我的困惑！孩子的病情前面说的有点乱，我再简单的介绍下：2008年10月因口腔疱疹引发咳嗽至今，开始是偶尔几声严重时持续一两个小时。咳嗽厉害时喘息。09年4月从湖北来北京做系统治疗。5月6号开始做雾化布地奈德和硫酸特布他林,一天两次。2，晚上口服一片顺而宁。喘息很快就没有，但是到5月23号还一直有咳嗽，而且比较厉害。（很奇怪的一点：在北京孩子晚上睡觉几乎不咳嗽，早上起床后会咳嗽20分钟左右不等。但是从13号回湖北后咳嗽主要是半夜或早上十几分钟，白天偶尔咳嗽几声）5月24号小孩发烧39度，口腔红肿。医生说是扁桃体发炎。当即打了吊瓶头孢＋地塞米松。到了晚上半夜孩子大哭，怎么也哄不好。但是居然没有像以前那样咳嗽十几分钟，整天就偶尔咳嗽几声。5月25号继续打了吊瓶头孢＋地塞米松，整天也只是偶尔咳嗽几声。我现在的问题是：1，咳嗽症状这两天有所好转和这次打的吊瓶有直接关系吗？还是雾化布地奈德和硫酸特布他林和晚上口服一片顺而宁在开始起作用？2，孩子的咳嗽是不是咽炎引起的？3，对于目前的情况应该怎么用药？

作者: 喧嚣的城市 时间: 2009-5-26 20:45
首先感谢专家百忙中解答我的困惑！孩子的病情前面说的有点乱，我再简单的介绍下： 2008年10月因口腔疱疹引发咳嗽至今，开始是偶尔几声严重时持续一两个小时。咳嗽厉害时喘息。09年4月从湖北来北京做系统治疗。5月6号开始做雾化布地奈德和硫酸特布他林,一天两次。2，晚上口服一片顺而宁。喘息很快就没有，但是到5月23号还一直有咳嗽，而且比较厉害。（很奇怪的一点：在北京孩子晚上睡觉几乎不咳嗽，早上起床后会咳嗽20分钟左右不等。但是从13号回湖北后咳嗽主要是半夜或早上十几分钟，白天偶尔咳嗽几声） 5月24号小孩发烧39度，口腔红肿。医生说是扁桃体发炎。当即打了吊瓶头孢＋地塞米松。到了晚上半夜孩子大哭，怎么也哄不好。但是居然没有像以前那样咳嗽十几分钟，整天就偶尔咳嗽几声。5月25号继续打了吊瓶头孢＋地塞米松，整天也只是偶尔咳嗽几声。我现在的问题是：1，咳嗽症状这两天有所好转和这次打的吊瓶有直接关系吗？还是雾化布地奈德和硫酸特布他林和晚上口服一片顺而宁在开始起作用？2，孩子的咳嗽是不是咽炎引起的？3，对于目前的情况应该怎么用药？

[此贴子已经被作者于2009-5-26 20:46:28编辑过]

作者: mayu 时间: 2009-5-27 18:51
回复家长同志： 1，目前没法分析咳嗽症状有所好转和哪种治疗有直接关系，因为您在进行综合治疗，症状好转是结果，可能都有一定关系。 2，孩子的咳嗽都有可能是过敏性咽炎、支气管炎、等引起的，真没法具体的分析 3，对于目前的情况应该怎么用药：如果咳嗽已经明显好了，可以停用抗感染的抗生素，但过敏和哮喘控制药物还可以多用一段时间。

作者: cz61819679 时间: 2009-5-28 23:40
郑州大学第一附属医院呼吸科程哲如果你描述症状用词准确的话,就是你用到喘息这个词,孩子这么长时间的咳嗽,喘息,诊断哮喘应该是成立的,再者,治疗有效,如果症状已经控制,雾化的硫酸特布塔利可以停掉了,顺耳宁可以继续口服,疗程如马教授所说,至少3个月,中间根据病情也许还需要再调整.

作者: 喧嚣的城市 时间: 2009-5-29 22:18
首先感谢马教授和程教授的答疑解惑！十分感谢！看到孩子有所好转，真是很感谢主治医生和二位教授给予我们全家的帮助。 1、目前这几天咳嗽很少，今天在吃了饼干后半个小时后有咳嗽好几声/ 好几次。 2、这几天是上午一次清水雾化，晚上一次布地奈德和硫酸特布他林雾化。晚上一片顺尔宁。还有在吃增强抵抗力的杞槐黄颗粒。医生说，药物雾化要到完全不咳嗽为止，然后需要坚持数月的清水雾化治疗，不知是不是最优疗法？ 3、过敏源目前唯一不太好可避免的是牛奶（3.9）和小麦（0.4），目前是使用纽康特完全水解蛋白配方粉，价格太高，使用了一个月，不知道在什么情况下可以逐步换成深度水解蛋白或者适度水解蛋白配方粉又或者直接换成普通奶粉。 4、孩子早起和午睡起床的时候嘴巴有点臭，睡觉时能听见呼噜声，这两天发现鼻子有点不通气，该如何治疗？以及如何预防此类现象？

[此贴子已经被作者于2009-5-29 22:30:02编辑过]

作者: zwlhui 时间: 2009-5-30 22:53
1.吃饼干后半个小时出现几声咳嗽，如果当时没有呛咳、呕吐等，应该与吃饼干本身关系不大。 2.一个健康的平均年龄10岁的儿童，其一天中可以有10次咳嗽（上限达34次），大多发生在白天，一旦有呼吸道感染则每天咳嗽的次数就增加。一个健康的学龄前儿童每年可以发生5-7次呼吸道感染，若每次持续7-9天，则1年中就可能有50天在咳嗽。说明咳嗽是十分常见的症状，更是机体的一种正常防御反射。 3.为什么要清水雾化呢？而且要坚持数月？能让您孩子的主治医师讲明其中的道理吗？因为我们在临床上也经常会遇到您孩子这样的情况，如果持续数月清水雾化真的能控制哮喘，那就有推广普及、让更多孩子受益的必要了？！

[此贴子已经被作者于2009-5-30 22:53:56编辑过]

作者: zwlhui 时间: 2009-5-30 23:08
如果孩子吃牛奶或普通奶粉有过敏的表现（而不是仅根据实验室检查提示有牛奶过敏）： 1.有严重全身过敏反应（如过敏性休克）、血管神经性水肿等危及生命表现者应持续回避任何含有牛奶蛋白的食品，并应长期随访； 2.对牛奶持续和/或较严重过敏应完全避免含有牛奶蛋白成分的配方和食物。可选择的主要配方：氨基酸配方奶、深度水解蛋白配方奶。疗程1-3个月，一般在2-3周可见效。如过敏临床表现较轻，3-6个月后可尝试添加适度水解蛋白配方奶，如能适应则持续使用。否则1-2年后再尝试添加适度水解蛋白配方奶。 3.轻度牛奶过敏，一般不推荐长期使用上述配方奶，可使用适度水解蛋白配方奶。您可以根据这些，再对照孩子的具体情况判断，然后慎重选择配方奶的种类。如果自己不能清晰判断，最好请专业医生帮忙。

[此贴子已经被作者于2009-5-30 23:08:53编辑过]

作者: zwlhui 时间: 2009-5-30 23:15
补充一点：对小麦和其他食物过敏者，原则上也应该回避。临床症状好转后是否添加，也应根据类似牛奶过敏者的情况来决定。所以，您更应该关注孩子在食用含有牛奶和小麦的食物后出现过哪些过敏表现？程度严重吗？

作者: 喧嚣的城市 时间: 2009-6-1 23:27
感谢各位的解答 1、清水雾化我也不知道是什么说法，我会尽快去找下开此方的医生咨询下 2、刚想把雾化的硫酸特布塔利停掉，可昨天晚上开始又有点咳嗽，前几天是明显的不咳嗽了。今天鼻子不像前几天那么堵了。所以药物没有停继续在用。 3、小麦也已经在尽量避免，纽康特又去买了一罐，想等完全不咳嗽后再给换成适度水解蛋白配方奶粉试试。

作者: zwlhui 时间: 2009-6-4 23:04
孩子这两天的情况如何？也很想听您介绍一下清水雾化的道理。很多人都在关注您和您的孩子，有大家的帮助和支持，宝宝一定会茁壮成长的！

作者: 喧嚣的城市 时间: 2009-6-5 09:54
谢谢大家的关心！真是不知道怎么形容现在的心情。本来前几天咳嗽有明显的好转，一天偶尔就几次一两声的咳嗽的。（就是因扁桃体发炎打了头孢+地赛米松的当天晚上开始咳嗽明显好转这种好的现象持续了4-5天。）可是这两三天突然咳嗽又加重，咳嗽也特别频繁。不知道是不是感冒引起的？症状是有一丁点流清鼻涕，说话的声音有点像是感冒了。其他就没有什么别的了。孩子精神也不错。说实话，我现在脑子很混乱，不知道孩子的咳嗽到底是不是过敏性咳嗽？孩子从小也没有出现过湿疹，以前喝牛奶和吃小麦之类的食物也没有过敏现象啊。有段时间说身上痒，但是皮肤表面也看不出来有什么异常。吃了这么长时间的顺而宁和雾化为什么还是咳嗽？我老是在想孩子的咳嗽还有别的什么原因一直没有找到对症的药？应该去医院做什么检查排除心中的疑惑？清水雾化的事情主治医生还没有给回复。

[此贴子已经被作者于2009-6-5 12:57:47编辑过]

作者: 喧嚣的城市 时间: 2009-6-5 10:19
刚刚母亲带孩子去了县城的医院看了，医生说是感冒引起的扁桃体发炎，孩子还有点低烧，喉咙红肿，又给输液了。（头孢+硫酸阿米卡星）真是不知道如何说了。本来特别不想给孩子输液的，可是又能怎么办呢？

[此贴子已经被作者于2009-6-5 11:09:17编辑过]

作者: 采莲 时间: 2009-6-5 13:50
其实两岁左右的孩子经常感冒，咳嗽，这是不可避免的，等慢慢长大了，随着抵抗力的增强感冒的次数和严重程度都会减少。记得我的孩子在2岁左右的时候经常咳嗽，每次持续20天到1个月，尤其每年有好几次急性喉炎，半夜就抱着去医院跑，那段时间真是难熬，经常是这次感冒没好下次又接上了。我觉得关键市提高孩子的免疫力，尤其饮食，这么大的孩子挑食，任性又不懂事。所以作为家长一定保证孩子充足的营养，而且贴身的照顾，了解孩子的习性，尽量让他少感冒，如果感冒了，就尽快的治疗，我的经验是尽量在家陪孩子，保证充足的睡眠，小儿感冒冲剂，双黄连口服液，尽量将急性期的症状控制住，别往下发展。再就是玉屏风中药泡茶当水喝，能有效的预防外感风邪，挺有效的，你不妨一试，祝你的孩子早日康复。

作者: zwlhui 时间: 2009-6-5 22:16
孩子精神不错，有点低热，咳嗽较前增多，可能是又感冒了。建议此时应该雾化吸入普米克令舒（布地奈德）+硫酸沙丁胺醇+异丙托溴胺（爱全乐），每天两次。如果血象高，持续高热，咳嗽有黄脓痰，精神不好，考虑继发细菌感染可能，再选择静脉输液治疗吧。还有，硫酸阿米卡星因为其耳、肾毒性等不良反应，在儿科患者应慎用！不知您是哪里人？看能否帮您推荐几家医院及专家。

作者: cz61819679 时间: 2009-6-6 23:20
郑州大学第一附属医院呼吸科程哲要看看孩子有没有过敏性鼻炎,或者鼻窦炎等再者非常同意梁大夫的意见,硫酸阿米卡星对于2岁的孩子用起来还是应该很慎重的.

作者: cz61819679 时间: 2009-6-6 23:22
我也很想知道清水雾化的作用原理,清水是什么清水?生理盐水吧?

作者: 喧嚣的城市 时间: 2009-6-8 10:51
因为对硫酸阿米卡星我也不懂，所以就让医生给孩子输液了。输了两天。现在我心里真是后悔死了。可是当地的儿科医生为什么给孩子用这种药呢？真是搞不懂？？ 1.以后如果孩子再因为感冒发烧喉咙红肿应该给孩子怎么用药或具体输什么液？我以前就发现我们那里的医生用药真是很猛。以后要好好把关，真是后怕。。。。。。 2.平时应该吃什么调养或者吃点什么增强抵抗力的药呢？ 3.我家孩子现在湖北省咸宁市通山县，希望能推荐几家医院和专家？谢谢！

作者: 心海泓洋 时间: 2009-6-8 16:32
您好！您可以尝试给孩子服用泛福舒(细菌溶解产物）疗效较好。泛福舒急性期的治疗：每日晨空腹po 7mg，直至症状消失（至少用10d);如果需使用抗生素，则最好从治疗开始就同时服用。巩固及预防治疗：每日晨空腹po 7mg，连服10d，停20d，再连服10d，停20d，再连续10d。连续使用3个月为1个疗程。儿童用药：6个月～12岁儿童，3.5mg/次，用药方案与成人相同。

作者: zwlhui 时间: 2009-6-11 22:51
武汉市儿童医院呼吸科董宗祈教授、王莹主任，湖北省人民医院儿科姜毅主任，武汉解放军161医院余晓军主任，湖北省妇幼保健院儿内科周小勤主任，宜昌市中心人民医院儿科王敏主任都是全国儿童哮喘防治协作组的委员，还有咸宁学院附属第一医院儿科赵红玲主任、孙艳萍主任等，都是德才兼备、德艺双馨的知名专家，您可以带孩子就近选择就诊。希望对您择医有帮助，并祝孩子早日康复！

[此贴子已经被作者于2009-6-11 22:51:38编辑过]

作者: 喧嚣的城市 时间: 2009-6-30 14:50
感谢各位教授的解答。因为最近特别忙所以很久没有来论坛了。我把这段时间孩子的情况和大家说说：因为有5-7天没有听到孩子咳嗽，所以将雾化停掉了。但是第6天孩子突然又咳嗽起来，比较频繁，但是不剧烈。第二天咳嗽好了（没有吃药）。过了4天左右又咳嗽起来，这期间一共咳嗽两天，今天是第三天什么药也没有吃又不咳嗽了。她这样反复不知道是什么原因。好像期间也没有感冒什么的，没有感冒的症状。雾化是否还要恢复？除了咳嗽好像看不出来还有别的症状。前段时间说的清水雾化后来医生回复是盐水雾化。盐水雾化的作用是预防呼吸道感染。现在孩子是吃顺而宁+盐水雾化（因为孩子比较爱动，现在特别不愿意做雾化，做一次很费劲）

[此贴子已经被作者于2009-6-30 14:57:59编辑过]

作者: 喧嚣的城市 时间: 2009-6-30 15:12
还有补充一个问题：得知北京有几个医院有三伏贴，2岁的女孩是否可以适用？是否有必要？因为孩子在老家，可否自行买回去让当地的中医给孩子贴？哪个医院的效果好些？

作者: xueyan725 时间: 2009-7-1 17:35
您好！哮喘用吸入药物就能很好的控制，为什么还要去相信什么三伏贴呢？而且知名的大医院很少会有用三伏贴的，那个应该是中药，没有疗效的临床试验相关资料。

欢迎光临哮喘联盟论坛 (http://www.chinaasthma.net.cn/bbs/)