哮喘联盟论坛

标题: 请教马煜专家 [打印本页]

作者: 深渊111 时间: 2009-3-24 19:44
标题: 请教马煜专家
马教授，我一个月前在你的门诊上看过，我儿子在我们这初步说是过敏性咳嗽，我是我们本地医院的外科医生，当时我说我不懂这方面的知识，还向你请教了很多，不知道你还记得我吗？现在我儿子是这个情况，回来我就给他吃了顺尔宁和开瑞坦，然后吃了俩个礼拜，（就是晚上打胡噜，鼻子不太通气），然后没有几天就咳嗽厉害了，还有点喘，我查体：锁骨上窝吸气的时候有凹陷，其他俩处不明显，不知道算不算（三凹症）体温37.9度（就一天，然后就下去了），然后就吃了头孢，和三九感冒灵，还喷了必可酮，用了俩天沙丁胺醇，一个礼拜后才好，好了以后，现在我就给他吃的顺尔宁和开瑞坦,还喷的必可酮，刚开始一次100ug,一天俩次，过了一个礼拜我看他不要紧就给他就是晚上睡的时候100ug，可是他昨天说右侧胸部疼，我也没有很在意，间歇疼了一会也就好了，（也就10几分钟），今天孩子上学老师打电话说孩子肚子疼，我到了学校一看，孩子还是说右侧胸部疼，我看也不象胃疼啊，我就带到我医院，给他做了B超和透视，也没有发现什么异常，我想的是不是我给他吃的这几种药的副作用问题啊？因为我也不懂这些药，所以想请教马教授，今天我给孩子把顺尔宁和开瑞坦都停了，因为我也不知道是哪种药的作用，有点盲目，只给他喷必可酮，所以请马教授指点一下，不胜感谢！

作者: mayu 时间: 2009-3-26 07:47
您好，您孩子现在已经不咳嗽了吗？一般情况下，顺尔宁或者吸入激素两者之一使用，就可以控制过敏性咳嗽了。个别病人口服顺尔宁会有肚子通的现象，大多数人使用都很安全没什么副作用。您现在停顺尔宁了，使用必可酮也是可以的，但是要用的话注意两点：一是如果孩子小于6岁，一定要用储雾罐辅助吸药，二是药量要达到维持治疗的剂量，您开始使用的话最少也要每天200ug，太少了不能使哮喘（包括咳嗽变异性哮喘）达到有效的控制。如果您还想给孩子用顺尔宁，可以在停药一段时间没有什么症状后再加用试下，如果加用后又有肚子痛症状，就可能是有药物不良反应，那以后就不一定用了。

作者: 深渊111 时间: 2009-3-26 12:41
谢谢马教授，现在孩子这几天不咳嗽了，就是早晨起来的时候感觉嗓子有点痰的感觉，其他的没有什么，就是昨天下午还疼了一会，没有上次疼的厉害了，在这里我衷心谢谢您了！不过我儿子是右侧胸部疼，不是肚子疼啊！这个我就有点搞不懂？

作者: mayu 时间: 2009-3-26 15:48
现在还有右侧胸疼吗?是不是症状有减轻呢?有没有可能是咳嗽导致的呢?可以再观察观察,短期内有点症状如果其症状能逐渐消失,问题也不大,如果一直有症状,就要注意了,右侧不是心脏的位置，多少还好一些.

作者: 深渊111 时间: 2009-3-26 17:39
今天不疼了。估计还是药物的副作用，就是我儿子晚上老打胡噜，鼻子不太通气，怎么办啊？

[此贴子已经被作者于2009-3-26 17:42:46编辑过]

作者: mayu 时间: 2009-3-27 17:42
“晚上老打胡噜，鼻子不太通气”，一般经常出现的原因：1.过敏性鼻炎。2.腺样体肿大。3. 要注意有没有睡眠呼吸障碍的问题。应用治疗过敏性鼻炎的药物了吗？有效吗？不行的话还是到五官科看看。

作者: 深渊111 时间: 2009-3-27 19:51
1，过敏性鼻炎，我也不确定是不是，因为他有时候遇冷空气打喷嚏，就流鼻涕，咳嗽，随后一连的症状都来了，我也没有怎么治疗过他的鼻炎，如果试着用药能用点什么药？现在他好好的，也不咳嗽，就是晚上打呼噜，鼻子不通气，我观察鼻黏膜有点肿胀，晚上动动他睡觉的姿势也能缓解，不过，过一会又开始了。如果不管他，过1个月左右就开始咳嗽了，然后就咳嗽厉害，吃2个俩个礼拜药，然后也不打胡噜了，这样能坚持一个月，慢慢不只不觉又周而复使了。 2，五官科看过，腺样体不大，扁桃体2度大。 3，马教授，真不好意思，我不懂睡眠呼吸障碍的问题。

作者: mayu 时间: 2009-3-28 11:33
“遇冷空气打喷嚏，就流鼻涕，咳嗽，随后一连的症状都来了”这些症状就象过敏性鼻炎，试着用点抗过敏药如开瑞坦。 “睡眠呼吸障碍”：睡眠呼吸暂停综合症(SAS)是指成人在7小时的睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少10秒以上，或者呼吸暂停指数（AI apnea index）即每小时呼吸暂停的次数大于5。阻塞性呼吸暂停综合症（OSAS）由于上呼吸道阻塞引起的睡眠暂停称为阻塞性呼吸暂停综合症（OSAS）。呼吸暂停时口鼻无气流通过，而胸腹呼吸运动存在。OSAS现在也称为OSAHS（见下），即阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症。打鼾（打呼噜）打鼾是睡眠期间上呼吸道气流通过时冲击咽部粘膜边缘和粘膜表面分泌物引起振动而产生的声音；其部位始至鼻咽直至下咽，包括软腭、悬雍垂、扁桃体及腭咽弓、腭舌弓、舌根、咽部的肌肉和粘膜，超过60分贝以上称为鼾症，伴有不同程度的缺氧症状时也就是睡眠呼吸暂停综合征。鼾症超过60分贝以上或者严重影响别人睡眠休息时即可称做鼾症。打鼾和（阻塞性呼吸暂停综合征OSAS）的关系 OSAS以打鼾或者打呼噜为最突出的临床表现。打鼾伴有缺氧症状时即是阻塞性呼吸暂停综合症(由于上呼吸道阻塞引起的)

作者: 深渊111 时间: 2009-3-31 10:34
哦，明白了，谢谢您啊！马教授!

作者: 客人 时间: 2009-5-26 12:48
我儿子5岁半了，经常感冒并呼吸道感染，本地医院的儿科医生说是过敏性咳嗽，一发病就要找吊针，我们一家十分苦恼。请马煜专家给我们一些指导！万分感谢！！

作者: 深渊111 时间: 2010-1-10 17:04
尊敬的马煜教授：您好，很长时间没有来了，在你的帮助下孩子病情得到了很好的控制，很长时间也没有吃药了，这次冬天天冷，孩子咳嗽了一个月，孩子的爷爷给他吃了一段时间抗生素和感冒药，还是老样子就是早晚咳嗽，白天没事，我想是不是所说的过敏性咳嗽又犯了，就给他吸上了辅舒酮了，125ug，早晚各一次，晚上还吃一片酮替芬，用了快2个月了，现在基本不咳嗽了，就是早晨咳嗽一两声，就没事了，好象那种嗓子不利索，清嗓子的感觉，我问的是这几天晚上给他吸上辅舒酮，和吃上酮替芬后有脸发红和耳朵发红的现象，我不知道是怎么回事，也不知道这种情况多见吗？要紧不要紧？还请马教授指导？不胜感激！谢谢您尊敬马煜教授！

作者: 深渊111 时间: 2010-1-10 17:23
对了，还有就是现在孩子没有鼻炎的症状，咳嗽也不要紧了，酮替芬能不能不吃了？

作者: 深渊111 时间: 2010-1-11 18:50
顶一下！

作者: 心海泓洋 时间: 2010-1-11 19:41
您好！哮喘和鼻炎都是需要长期坚持治疗的疾病，看您的帖子，好像是这之前停药了是吗？孩子单用辅舒酮就控制的较好，说明孩子的哮喘也控制得不错，再巩固治疗一段时间，慢慢减量，以后就可以彻底的停药了，所以不要轻易的停药，最好是在医生的指导下减量。

作者: zwlhui 时间: 2010-1-11 23:51
1.您孩子之前吸入辅舒酮+口服酮替芬2个月有过类似脸发红、耳朵发红的现象吗？如果没有，那么最近的表现也应该与此关系不大。 2.哮喘病的治疗强调长期、规范化吸入激素治疗，所以应该定期到专科医生那里复诊，不能自行减量或停药呀。 3.孩子这两天晚上情况如何？

[此贴子已经被作者于2010-1-11 23:51:10编辑过]

作者: 深渊111 时间: 2010-1-12 12:33
谢谢您，我也不知道你是哪位专家，不过十分感谢您，孩子现在没有脸发红、耳朵发红的现象了，可能与药物没有关系，我是个外科医生，对这个哮喘不是太专业，不过在努力的学习，因为我们这里没有好的哮喘专家，最少看病到要到省城，因为我到北京儿研所找马煜专家看过，她是一位很优秀的，很有责任心，很专业，很和善，很负责的一位专家，给了我不少指导，我想在孩子症状控制好，没有一点症状2-3个月减量，或者在这里能够得到与马煜专家一样负责的好医生指导就很满足了，就同您一样，十分感谢！

作者: zwlhui 时间: 2010-1-12 22:41
不客气，帮助哮喘病患者是我们联盟的宗旨。不知您是哪里人，看能否就近介绍几家医院和资深专家来帮助您？

[此贴子已经被作者于2010-1-12 22:41:55编辑过]

作者: mayu 时间: 2010-1-13 08:32
答复：家长您好，也不知道孩子多大了？酮替芬在6岁以下一般每天晚上半片就可以了。辅舒酮，125ug，早晚各一次，使用的剂量还是个比较小的维持剂量，如果您感觉效果还好，就先用3个月没有问题的。吸上辅舒酮吃上酮替芬后有脸发红和耳朵发红的现象，有可能有下列原因：1.出现轻微过敏状----建议您可以先把酮替芬停掉（在孩子没有鼻炎的症状，咳嗽也不要紧了，酮替芬也该停停看了），观察发红现象是不是消失，如果还不消失，可再联系。2.注意有没有其他因素刺激而出现脸发红和耳朵发红的现象，比如晚上洗脸刺激的或者与什么东西（如新枕巾、外出寒冷等）接触刺激的？。3. 停酮替芬如症状还出现，必要时可换用其它抗过敏药物，如开瑞坦仙特明等，或到医院看看！

作者: 深渊111 时间: 2010-1-13 12:40
谢谢马教授，孩子脸和耳朵都不发红了，可能与这两种药都没有关系的，他现在8岁，身高123cm,现在不咳嗽了，（大概一点都不咳嗽也就1个多礼拜了吧，也就是说早晨和晚上不咳嗽了），酮替芬吃了一个月左右了，就是早晨我给他测峰流速是210，晚上是230，今天刚测的，因为是刚买的这个峰流速仪，我给孩子坚持测一段时间再给你看详细记录啊！马教授，你看这种情况，孩子晚上吃的酮替芬能停了吗？

作者: mayu 时间: 2010-1-14 20:38
答复：建议停用酮替芬试试，如果有问题也可以重新再加用。

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