哮喘联盟论坛

标题: 最近看了这么一篇文章！想听听医生的看法! [打印本页]

作者: 济南患者 时间: 2009-2-9 19:12
标题: 最近看了这么一篇文章！想听听医生的看法!
【专题】防治哮喘病　　目前在西方医学理论中，哮喘的治疗以消除炎症为基本，统一的认识是吸入激素而且是常年吸入激素。时间长，费用高，病人顺应性差。临床实践表明，肾上腺皮质激素只能抑制支气管哮喘的过程，多不能治愈哮喘，停用激素后支气管高反应性和哮喘症状多再度发生，个别人甚至复发更快。　　长期吸入或其他方式使用激素，易出现下述副作用：　　(1)感染：抑制免疫反应的同时亦削弱机体抵抗力，易并发感染，如细菌、病毒、霉菌以及肺结核复燃或加重。　　(2)阻碍儿童生长发育。　　(3)骨关节并发症如骨质疏松、骨折、骨坏死等。　　(4)消化道出血、腹泻、腹胀以及激素性胰腺炎等。　　(5)出现高血糖、尿糖、高血压。　　吸入激素的副作用明显小于全身用药，但呼吸道的反复感染、口咽部的真菌生长等却很难避免，阻碍儿童生长发育的研究已有报道。从多数资料中可以看出，吸入激素即使长达3年，也只能抑制气道炎症，降低气道高反应性，而难以使气道反应性完全降至正常，更不能治愈哮喘。甚至因长期使用会出现口腔溃疡或出现以上并发症。换句话说，吸入激素即使长达几十个月，哮喘患者的气道炎症仍然不能彻底治愈。而且雾化了的激素只能到达口腔和上呼吸道，黏膜吸收通过血循环达全身，不能在肺内均匀分布，远期治愈效果不可靠。

作者: cz61819679 时间: 2009-2-9 21:49
郑州大学第一附属医院呼吸科程哲这篇文章谈的很多观点是正确的，只是语气有些悲观。支气管哮喘目前专家公认的观点还是认为其只能控制不能治愈，但这并不影响我们治疗哮喘患者的信心。只要控制的好，不影响肺功能，让患者正常生活，这就是成功的。现在医学对许多疾病都仅仅是控制，对于哮喘为什么要苛求呢？再者，关于副作用问题，文章说的很多是有可能的，只是发生率问题，这些副反应的发生率是很低的，有很多是可以通过一定的手段避免的。其他疾病的治疗过程也有一定的不良反应。

作者: zwlhui 时间: 2009-2-10 21:49
同意程医生的观念，也很想知道这篇文章的出处——没有别的意思，只是想拜读一下全文，了解作者的真实想法。

作者: huaxie823 时间: 2009-2-10 23:06
转摘一篇文章给您：客观评价激素的正副作用——医生手中的孙悟空按照任何一个朝代的用人标准，孙悟空都不是领导喜欢的部下——本领虽然大，但是经常不听领导招呼，杀的兴起，还经常破坏公共设施，三打白骨精就是一个典型案例，闹的差点开除了事。但是对于妖精来说，孙悟空绝对是个恶梦，手中金箍棒上来就是一招势大力沉的泰山压顶,谁碰上谁倒霉。在本事和脾气方面，激素和孙悟空颇有些神似。从1948年治疗类风湿关节炎，并取得惊人的疗效开始，激素可谓是如日中天，还因此获得过诺贝尔医学奖，风头不亚于孙悟空大闹天宫。但是时间一长，副作用也渐渐显露，在任何一个教科书里，都列明了激素众多的副作用，但是归类分析，发现还别有洞天： 1，短期即可发生，几乎不可避免的副作用：失眠，情绪不稳定，食欲增加和体重增加 2，在某些特定人群在常见的副作用：高血压（中老年人），糖尿病（中老年人），消化性溃疡（之前曾患溃疡），痤疮（青少年） 3，持续性大剂量激素使用时，可预料的副作用：库兴综合症，下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴抑制，易感染，骨坏死，肌病，伤口延迟愈合。 4，迟发的隐匿性副作用（可能和累积剂量有关）：骨质疏松，皮肤萎缩，白内障，动脉硬化，生长迟缓，脂肪肝</P> 5，罕见的而且不能预料的副作用：严重精神病，青光眼，胰腺炎。也就是说，这些副作用虽然数量众多，却没有一条可以直接危及生命，大多数停药以后就可以恢复。而且，对于某个具体的患者来说，除了第一条以外，有没有其他的副作用，表现出多大程度的副作用，取决于患者的年龄，身体状况，用药剂量和时间。进一步讲,即使不是每个副作用都表现出来,即使这些副作用再无所谓,根本不用岂不快哉？但是,人类在寻找激素替代品的尝试中，毫无例外地失败了——根本就找不到一个同时具备孙悟空的本事沙和尚的脾气的药，四平八稳如“沙和尚”，说的好作用小如“猪八戒”的药倒是发现了不少。所以，时至今日，激素仍然是治疗肾脏病，自身免疫病，哮喘，皮肤病，血液病，器官移植，甚至非典的“一哥”。具体到治疗肾脏病,凶猛如急进性肾炎,狼疮性肾炎,肾病综合征,IgA肾病,激素更是稳坐教科书的头把交椅,现在还有学者主张马兜铃酸肾病有可以用激素.所以,既然离不开这个"可爱又可恶的孙猴子",我们也只能在发挥激素疗效的同时，尽量避免它的副作用方面动动脑筋，于是,医学界精心打造了几条"紧箍咒",比如： 1,肝功能正常用强的松，旰功能不正常用强的松龙，不能口服者用甲基强的松龙，病情危重可以甲基强的松龙冲击治疗，尽量不用地塞米松。 2,使用时间超过两周者，最好每天一次，早晨7-8点顿服；维持阶段可以隔日口服；最好不要睡前口服强的松。 3,长期大剂量用激素者，需要配合使用保护胃黏膜药，潘生丁，钙片。 4,具体到肾病,何种肾病需要用激素，剂量多大，时间多长，如何减量，如何维持？经过50多年不断地探索，即可以使激素发挥疗效,又要约束其副作用的"紧箍咒"已经基本形成.只要在临床工作中，结合患者的实际情况，做到科学，合理，个体化地应用，就可以取得令人满意的疗效/风险比。

作者: 济南患者 时间: 2009-2-10 23:31
这篇文章是我偶然间看到的，出处已经找不到了，我也同意谢大夫这篇文章关于激素合理应用的观点，我们哮喘患者不怕接受吸入激素的正规治疗，但是这篇文章也说的太吓人了，简直给我们患者说得没活路了，我们想知道在我们吸入激素停药后，病情真的会反复得快么，钟南山爷爷不也在专家在线访谈栏目里说，坚持正规治疗甚至可以一辈子不发病么，我非常想听听各位叔叔阿姨的观点，我们有一天停药后到底会怎样？

作者: 济南患者 时间: 2009-2-11 12:03
特别是像我这样第一次得这种病的患者，我才25，虽然症状很轻很轻，但是看了这篇文章，也心存顾虑了！我以后怎么学习和工作！我不想一辈子为都为这个病着想和担忧，我想经过正规治疗后，重返我那完全轻松的生活状态！

作者: arthurk 时间: 2009-2-12 16:12
想顺便问一下程大夫：通过激素控制住气道慢性炎症，也就是气道激发实验为阴性的时候停药现在的记录中复发为阳性的概率有多大呢？

作者: cz61819679 时间: 2009-2-13 19:38
郑州大学第一附属医院呼吸科程哲对于这个大样本的概率，目前未见报道，但有一点，只要规范治疗，你就能正常生活！不要总是背负沉重的精神枷锁！

作者: 济南患者 时间: 2009-2-13 22:09
谢谢程大夫！

作者: huaxie823 时间: 2009-2-17 21:39
别害怕激素，别急于停药，规范治疗，个体化治疗，用最少的药物，控制哮喘长期不发作，健康生活！快乐生活！

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