哮喘联盟论坛

标题: [求助]请专家救救我母亲！！！ [打印本页]

作者: aiwosuoyou 时间: 2009-1-18 22:50
标题: [求助]请专家救救我母亲！！！
我母亲，47岁，过敏性体质，十余年的慢性支气管哮喘，最近检查为肺气肿，最早的时候是被油烟呛过之后开始的哮喘，没认真治疗过，现在主要症状为：胸闷、气短、气不够喘，我在旁边就可以听得见她呼吸丝丝的声音，不能过多活动，不能跑，否则就憋气，感冒时尤为严重，遇到油烟也犯，犯病时有黄痰在嗓子咳不出，感觉嗓子出火一般，非常痛苦，看着那样我们子女心里很难受。从没全面系统的治疗过，严重了就开点抗生素之类的药吃。有过青霉素过敏，早年患过风团，就是非常的痒、抓哪儿哪儿高出一块的那种风疙瘩（已康复好几年），现在的饭量一般，吃点就饱，体型消瘦，脾气暴躁，估计是这个病折腾的。夏天时候在我们地方医院做过肺功能和透视，具体内容我记不清楚了，结果为慢性支气管炎和肺气肿。那次检查后在医院开的中草药，具体是什么我也不记得了，效果不明显，原因也在于没按疗程服用，缺少疾病严重性的意识，再一个，我们这里也没什么好药。去医院医生也只是给开些抗生素安抚剂之类的药物。请医生就我母亲这个情况给个最佳用药方案，网上有说舒利迭、可必特、顺而宁，玉屏风散等效果不错，药店推荐复方蛤青胶囊效果不错，还有止咳化痰的药，我也知道要中西药结合长期治疗效果好，因没有确切的用药方案，不敢贸然用药，查过很多的资料，因自己没学过医，被这些药名搞的越看越找不到方向，请医生帮我定个药方，我去买药，我们这里没有的药我可以去外地买，我很担心我母亲发展成肺心病，要赶快用药治疗，望您百忙中回复！焦急等待中！万分感谢！提前祝您新春愉快！

作者: mayu 时间: 2009-1-19 11:27
看您母亲的病情，很是同情，建议您一定给予母亲规范化的哮喘治疗，这样才能花钱最少，效果明显。您提到的那些药物中舒利迭（250/50微克的剂型）是首选治疗，也可以用使用信必可（160/4.5微克的剂型），顺而宁可以加用，而复方蛤青胶囊、玉屏风散不作为主要治疗！切记！请带您母亲到当地规范化的大医院就诊，您母亲住在哪里？我们可以给您介绍当地的正规三级医院的医生。

作者: huaxie823 时间: 2009-1-19 19:39
很同意马医生的观点，您最好让您母亲到医院看一下，至少要查肺功能和胸片，要看一下除了哮喘，是否合并COPD？如果有困难，建议买一个峰流速仪，监测PEF，记哮喘日记，规范治疗，减少并发症。春节前还有几天，抓紧时间还来的及！

作者: aiwosuoyou 时间: 2009-1-19 20:21
真是太感谢了！我们是在山东省临沂市，因不熟悉医院，不知道哪个医生好，去了医院也是程序式检查完开些药算完。还有，哪种平喘的药效果好呢？中药的，长期服用做为主要治疗药的。舒利迭是发作必要时用的对吧？

作者: aiwosuoyou 时间: 2009-1-19 20:26
QUOTE:以下是引用huaxie823在2009-1-19 19:39:02的发言：很同意马医生的观点，您最好让您母亲到医院看一下，至少要查肺功能和胸片，要看一下除了哮喘，是否合并COPD？如果有困难，建议买一个峰流速仪，监测PEF，记哮喘日记，规范治疗，减少并发症。春节前还有几天，抓紧时间还来的及！年前时间很紧了，打算在年后带我母亲去医院做检查，现在等马医生介绍我们这里的好医生，马医生真是个热心的医生，和别的医生不同，我最愁的就是去医院了，我们的医院基本上医生都是上帝，高高在上的

作者: mayu 时间: 2009-1-20 08:29
山东省临沂市妇幼保健院:王清菊医生,专门在首都儿研所哮喘中心进修过,您可以带母亲去找她,或者通过她给您介绍当地大医院搞哮喘的成人科的医生.

作者: mayu 时间: 2009-1-20 08:31
山东省临沂区人民医院的韩征利医生在2006年8月还在首都儿研所哮喘中心进修过,您可以带母亲去找他.

作者: aiwosuoyou 时间: 2009-1-20 10:59
谢谢马医生！我还想了解一下，哪种平喘的药效果好呢？中成药的，长期服用做为主要治疗药的。

作者: mayu 时间: 2009-1-20 11:52
目前还没有长期使用公认有效的中成药

作者: huaxie823 时间: 2009-1-20 19:05
平喘药主要为以下3类：1. β 2 受体激动药，这类药物如沙丁胺醇（Salbutamol）、特布他林（Terbutaline）及福莫特罗（Formoterol）、沙美特罗（salmeterol），以上药物β 2 受体选择性较强，但在剂量大时仍可出现心动过速（β 1 受体作用）、手指震颤（骨骼肌β 2 受体作用）和血钾下降等副作用。2 甲基黄嘌呤茶碱类已广泛用于治疗哮喘。多索茶碱（Doxofylline）、恩丙茶碱（Enprophyline）、扎普司特（Zaprinast）、维罗茶碱（Verofyline）、氟普茶碱（Flyfulline）、二羟丙茶碱（Diprophylline）及氟丙茶碱（Fluprofyllin）松弛支气管的作用较氨茶碱等强，且消化道及心血管副作用轻。3 抗胆碱药异丙托溴铵：M受体，持续时间为6-8小时，2-4喷/次，3-4次/日；噻托溴铵：M3和M1受体，作用时间达 24 h

作者: aiwosuoyou 时间: 2009-1-20 19:38
谢谢以上两位医生！消炎的左氧氟沙星，化痰的氨溴特罗口服液，甘草片，长期用平喘的舒利迭，发作时紧急用的喘康速，这样行吗？还用再配点补肾益气的药吃吗？或者需再加个平喘的口服的什么药一起吃？左氧氟是沙星长期服用吗？还是犯病时服用？还有，山东省临沂市这里有可靠的医院可进行脱敏治疗吗？听说打脱敏针是最根本的办法

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作者: huaxie823 时间: 2009-1-20 22:36
1.左氧氟沙星属喹诺酮类抗菌药。为氧氟沙星的左旋体，其抗菌活性约为氧氟沙星的 2倍，它的主要作用机制为抑制细菌DNA旋转酶活性，抑制细菌DNA的复制。本品具有广谱抗菌作用，抗菌作用强，对多数肠杆菌科细菌，如大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属、沙门菌属、志贺菌属和流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、淋病奈瑟菌等革兰阴性菌有较强的抗菌活性。对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌等革兰阳性菌和肺炎支原体、肺炎衣原体也有抗菌作用，但对厌氧菌和肠球菌的作用较差。所以在有感染的时候用，不能长期应用。2.有痰时用氨溴特罗口服液，3.甘草片镇咳祛痰类非处方药药品。用于镇咳祛痰，说明书【注意事项】中明确写到：本品不宜长期服用，如服用3～7天症状未缓解，请即时咨询医师。4.长期用舒利迭，发作时紧急用的喘康速是对的！5.如果效果好，如PEF达个人最佳值，就不用其它药物了！

作者: aiwosuoyou 时间: 2009-1-20 23:15
真的很感谢您的回复！说的非常详细！我们山东省临沂市这里有可靠的医院可进行脱敏治疗吗？听说打脱敏针是最根本的办法

作者: mayu 时间: 2009-1-21 11:57
脱敏治疗也是有适应症的，不是所有的病人都合适脱敏治疗。目前一般是以螨脱敏治疗为主。您可以问问您当地有没有安脱达或者阿罗格脱敏，这2个药厂都是国外厂家，去大医院（人民医院）问问，或者可以与丹麦ALK生产的“安脱达”脱敏药物的厂家联系，问问山东省临沂市这里有没有可靠的医院可进行脱敏治疗。

作者: huaxie823 时间: 2009-1-21 22:26
过敏性哮喘的治疗原则主要是避免接触过敏原、进行药物控制和免疫脱敏治疗即特异性免疫治疗(SIT)。所谓脱敏治疗是指给过敏性疾病患者以递增剂量的变应原提取物，以改善变应原引起的相应症状。脱敏治疗是对因治疗，治疗时间较长，一般推荐为3年。大量临床实践证明，脱敏治疗3年后，一般都能缓解或完全去除过敏性症状。对轻中度的过敏性哮喘患者，能显著减少哮喘发作次数及严重程度，部分患者症状可完全消失。世界卫生组织在其关于免疫脱敏治疗的指导性文件中明确指出，“免疫脱敏治疗是唯一可以彻底治疗支气管哮喘的根本性治疗方法”。

作者: huaxie823 时间: 2009-1-21 22:28
一般说来，哮喘脱敏治疗适用以下情况（1）患者的症状与变应原的接触关系密切且无法避免接触变应原；（2）患者的临床症状是由单一或少数变应原引起的；（3）症状持续时间延长或提前出现的季节性花粉症的患者；（4）变应性鼻炎的患者在变应原高峰季节出现下呼吸道症状；（5）使用抗组胺药物或中等量以上的吸入皮质类固醇仍未控制症状的患者；（6）不愿意接受持续或长期药物治疗的患者；（7）药物治疗引起不良反应的患者。

作者: huaxie823 时间: 2009-1-21 22:28
哮喘脱敏治疗的禁忌证绝对禁忌证：（1）严重的免疫系统疾病、心血管系统疾病、癌症以及慢性感染性疾病；（2）患者必须服用β受体阻滞剂；（3）缺乏依从性以及严重心理障碍。相对禁忌证：（1）中至重度持续性哮喘、哮喘病情不稳定或急性发作期、FEV1低于70%预计值的患者需首先进行充分的药物治疗；（2）5岁以下儿童，应在有经验的医师指导下使用；（3）孕妇慎用。

作者: huaxie823 时间: 2009-1-21 22:30
还要提醒您：脱敏治疗一定要在疾病的稳定期进行，而且肺功能要达到正常预计值的70％以上。为避免全身不良反应的发生，应在专职培训的医师指导下进行，治疗现场具备复苏及抢救设施；注射后至少观察半小时，必要时可延长；患者如果出现胸闷、头晕、心悸、呼吸困难等不适，要立即报告医护人员，以便及时处理。

作者: aiwosuoyou 时间: 2009-1-22 18:01
真是太感谢您了！我想我母亲现在情况还不适合做脱敏治疗，稳定一段时间考虑去检查看可不可以做脱敏治疗。脱敏治疗的总程费用大约是多少呢？过敏性哮喘也有过敏性鼻炎，现在的用药是：长期用的舒利迭和开瑞坦，化痰的氨溴特罗口服液，消炎的左氧氟沙星，犯喘紧急时用的喘康速，这样可以了吧？还需注意什么？

作者: zwlhui 时间: 2009-1-22 22:56
脱敏治疗的总体费用大约是两万元。其余的关于脱敏治疗的问题谢教授讲的已经非常详细了。

作者: huaxie823 时间: 2009-1-23 21:04
您一定要监测PEF，长期规律用舒利迭，3-6月病情平稳医生可考虑减药的，控制好了，就可以减少喘康速的临时应用，无感染时就不用消炎的左氧氟沙星了！

作者: cz61819679 时间: 2009-1-29 11:17
郑州大学第一附属医院呼吸科程哲据你所述，你母亲应该不是单纯的支气管哮喘，估计会有COPD，所以你要转变观念，不要总是重复一句话，脱敏治疗，思路总是围绕脱敏治疗。你母亲的情况估计脱敏的疗效据你的期望值有着很长的距离。你应该听的进去医生们给你讲的治疗方法和对病情的判断。为你的孝心所动，多说了几句，希望能对你有所帮助

作者: aiwosuoyou 时间: 2009-2-1 21:04
感谢程医生的回复！我母亲是有肺气肿！现在在用舒利迭，刚开始用，她说感觉好了点。COPD有什么更好的方法治疗吗？比如手术。COPD只用舒利迭和喘康速可以吗？用不用加别的什么药？望回复，祝您新年快乐，万事如意！

作者: huaxie823 时间: 2009-2-2 17:55
沈阳军区总医院谢华 COPD分急性加重期（短期内咳嗽、咳痰、气短或喘息加重，痰量增多，脓性或粘液脓性，可伴发热等）和稳定期（咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微）治疗强调早期和持续治疗的重要性因为大部分的慢阻肺患者的气流阻塞性病变在早期是可逆的，故提倡要早期治疗，对于已形成的慢性病变，通过积极防治，也可防治病情的进一步加重。COPD不会自行消失，它需要治疗，而且越早治越好。目前吸入支气管扩张药后肺功能可以改善，因此主张早期和持续地使用支气管扩张剂，而不只作为暂时缓解症状之用。长期气流阻塞造成气短、呼吸困难，使患者有不同程度的缺氧。除应用支气管扩张剂外，严重的还需长期家庭氧疗。应该纠正“气短不要紧，喘了再用药”的误解。

作者: huaxie823 时间: 2009-2-2 17:57
沈阳军区总医院谢华急性加重期建议住院治疗，稳定期治疗包括：教育与管理，控制职业性或环境污染，药物治疗，氧疗，康复治疗，外科治疗等其中支气管扩张剂是COPD治疗的中心，建议采用吸入疗法，其可以松弛支气管平滑肌、扩张支气管、减轻气流受限，是控制COPD症状的主要治疗措施。主要有三大类：抗胆碱药物、b2受体激动剂、茶碱糖皮质激素适应于：FEV1＜50 % 预计值（Ⅲ、Ⅳ级）并且有临床症状以及反复加重者，而且联合好于单用，不推荐长期口服其他药物还包括祛痰药：盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸。抗氧化剂：N-乙酰半胱氨酸可降低疾病反复加重的频率免疫调节剂：降低COPD急性加重严重程度，可能有一定作用疫苗：流感疫苗可减少COPD患者严重程度和死亡中医治疗糖皮质激素适应于：FEV1＜50 % 预计值（Ⅲ、Ⅳ级）并且有临床症状以及反复加重者，而且联合好于单用，不推荐长期口服其他药物还包括祛痰药：盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸。抗氧化剂：N-乙酰半胱氨酸可降低疾病反复加重的频率免疫调节剂：降低COPD急性加重严重程度，可能有一定作用疫苗：流感疫苗可减少COPD患者严重程度和死亡中医治疗

作者: huaxie823 时间: 2009-2-2 17:59
沈阳军区总医院谢华不是所有COPD患者均需要吸氧，氧疗的指征：（1）PO2≤55 mm Hg或SaO2≤88%（2） PO255-60 mm Hg或SaO2< 89%，并肺动脉高压、心衰或红细胞增多症（红细胞比积>55%）氧流量：1-2L/min吸氧时间：>15 小时/天

作者: huaxie823 时间: 2009-2-2 18:01
沈阳军区总医院谢华同样不是所有COPD患者均需要手术治疗，目前外科治疗有3种，：1.肺大疱切除术:可缓解局部咯血、感染、胸痛等症状，使周围受压肺组织重新充气膨胀2.肺减容术：上叶明显非均质肺气肿，康复训练后运动能力仍低的一部分病人3.肺移植术适应症：FEV1<35%预计值；PaO2在55-60mmHg；PaCO2>50mmHg;继发肺动脉高压

作者: cz61819679 时间: 2009-2-7 18:10
郑州大学第一附属医院呼吸科程哲谢大夫讲解的非常详细。你母亲目前没有手术的必要性，舒利跌需要用的时间较长，喘康速不需要一直用，如果喘息缓解，喘康速就不要用。另外还可以加用噻托溴胺吸入。家庭氧疗有条件时最好采用。如果出现COPD急性加重，即出现咳嗽，咳痰，喘息任何一项加重，或者发热，应该及时去医院就诊。

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