哮喘联盟论坛

标题: 请教专家，6岁男孩哮喘频频发作 [打印本页]

作者: hunt99 时间: 2008-7-29 15:28
标题: 请教专家，6岁男孩哮喘频频发作
我儿子今年六岁，出生后一直在厦门生活，2005年夏天患肺炎以后，开始有哮喘症状，过敏源查得是尘螨。厦门市第一医院儿科吴谨准主任指定的治疗方案，开始是普密克令舒雾化吸入，顺儿宁每日一片，坚持了半年，基本控制在三个月发作一次的水平。2006-2007年使用普密克气雾剂+储雾筒，每日两次，发作时加吸万托林，发作水平仍处于两三个月一次的水平，2008年开始使用都宝，上半年基本也是维持原来的发作频率。耳鼻喉检查发现，扁桃体二度肥大，腺样体肥大，导致呼吸道变窄，建议切除，鼻窦炎，中耳炎，中耳积水，中耳问题目前已有改善，听力已基本恢复。过敏性鼻炎，每日喷布第耐得喷剂。今年七月返回沈阳上小学。至今为止不到一个月时间，已经发作了哮喘7次，几乎每三天就要发作一次，都是晚上睡觉前，早上起床时会流清鼻涕。孩子发作时非常痛苦，大人看的十分心痛。请问各位专家，下一步应该如何制定治疗方案？谢谢！

[此贴子已经被作者于2008-7-29 15:32:46编辑过]

作者: 哮喘医生 时间: 2008-7-29 16:19
您好，如果长期服用哮喘药不能控制或是效果不理想的话，您可以考虑是否存在误诊的因素，我通过您的症状分析，您的孩子有可能是胃食管反流病引起的。祝您早日找到病因，祝您的孩子早日康复！

[此贴子已经被zhangyu于2008-7-31 10:29:02编辑过]

作者: hunt99 时间: 2008-7-29 23:47
谢楼上回复，抱歉，孩子的症状与胃食管返流不符。哮喘确实是过敏引起的，已经得到验证，且有家族史。

作者: mayu 时间: 2008-7-31 10:26
厦门市第一医院儿科吴谨准主任也是全国知名的哮喘专家，建议您再到他那里就诊，可以考虑换用舒利迭、信必可等效果更好的药物。扁桃体二度肥大，腺样体肥大是非得要手术吗？建议您多方咨询专家的意见，因为现在总的观点是，扁桃体肥大、腺样体肥大不到很需要的情况不主张太积极手术，因为这些疾病在给予对应治疗后一般能有所缓解，而且这些疾病是自限性疾病，孩子大了一般会有所好转，另外有些孩子手术后还复发。

作者: caolingas 时间: 2008-7-31 18:11
请问您使用的是哪一种都保，是普米克都保，信必可都保，还是奥克斯都保，用多大的剂量，如果用的剂量很大仍不能控制病情要考虑新换环境有没有什么刺激性的东西，或引起过敏的过敏源，如螨虫、霉菌、花粉等，要注意避免。另外，情绪因素对哮喘发作也有影响，孩子新到陌生环境是否有心理不适也要注意。如果以上问题都不存在要注意有没有合并其它疾病。首都儿科研究所呼吸科曹玲

[此贴子已经被作者于2008-7-31 18:12:59编辑过]

作者: hunt99 时间: 2008-8-11 00:13
因近来在外出差没来论坛。谢谢二位专家指导。因孩子现在已回到了沈阳，所以无法再由厦门吴主任治疗。腺状体切除方案是中国医大二附院儿科提出的，原先吴主任也不赞同切除。使用的都保是普米克都保，每日早晚各一次。花粉等原因确实可以引发哮喘发作，因为有几次带孩子到沈阳的公园散步，晚上都引发哮喘，沈阳的空气也确实比厦门干燥且脏。请问专家在这样的情况下，有什么办法可以防止，戴口罩是否可行？

作者: mayu 时间: 2008-8-11 11:17
建议您使用抗过敏药物或者用鼻用激素,环境污染特别严重的情况下可以带口罩.

作者: cz61819679 时间: 2008-8-11 22:07
你可以做过敏原测试，看看对哪些变应原过敏，再看看是否可以做脱敏，这也是一种办法郑州大学第一附属医院程哲

作者: zwlhui 时间: 2008-8-12 10:35
如果坚持吸入普米克都保，每日早晚各一次，还是会有哮喘发作的话，除了与花粉、尘螨等过敏源暴露刺激外，还要考虑可能存在治疗不足的问题。正如上面几位专家所述，可以换用舒利迭、信必可都保等联合制剂，口服白三烯受体拮抗剂如顺尔宁。一般5岁以上可以进行脱敏治疗（皮下注射）。总而言之，哮喘是慢性病，需要长期、规范化、个体化治疗。用药过程中，可能会出现病情的反复，所以要定期看专科医生，综合孩子的病情控制程度、肺功能变化等情况调整治疗方案。

作者: cz61819679 时间: 2008-8-14 22:32
郑州大学第一附属医院程哲对于鼻窦炎，中耳炎，中耳积水的问题，还可以就诊于耳鼻喉科，积极处理这些疾病，因为这些疾病也与哮喘有一定关系。另外这些疾病本身也应该积极治疗。

作者: hunt99 时间: 2008-8-15 23:23
再次感谢各位专家给予的帮助。由于前段时间的哮喘的频频发作，几乎使我们丧失了让孩子在沈阳学习的信心。我想再问一下，脱敏对于我们这个病例是否有实际意义？因为我看到有些文章中说脱敏只有20%左右的治愈机会，而且如果有新的致敏原又要重新开始。如果换用舒立迭，是否会有一定的依赖性？因为在论坛的某个帖子里，有人说用了就会好，一旦不用马上就会发作。另外能否请各位推荐一下沈阳市治疗小儿哮喘的专家？

作者: mayu 时间: 2008-8-16 07:35
1.如果要进行脱敏治疗，一定要先查过敏原，目前很多地方只开展螨脱敏，所以只有那些单纯的“螨”中、重度过敏，而且别的过敏原基本不过敏或者过敏很轻的情况才可以进行脱敏，适合脱敏的人只是哮喘患者的一部分。2.脱敏疗效不是百分百，但大多数还是有效的。3.脱敏治疗中，可以对患者的免疫系统进行调节，所以对预防进一步过敏也是有好处的。4.舒立迭等吸入激素以及口服顺尔宁等哮喘控制药物，不存在依赖性，但确实存在使用过程中哮喘病得到控制，不使用后，由于哮喘病不再得到控制，又出现发作的可能。但是，哮喘病控制的积极意义是肯定的，一定要好于不控制，何况还有很多病人在哮喘得到控制后，疾病就不在发作，或者是发作明显减轻了。5.沈阳市治疗小儿哮喘的专家也有很多，如1.如果要进行脱敏治疗，一定要先查过敏原，目前很多地方只开展螨脱敏，所以只有那些单纯的“螨”中、重度过敏，而且别的过敏原基本不过敏或者过敏很轻的情况才可以进行脱敏，适合脱敏的人只是哮喘患者的一部分。2.脱敏疗效不是百分百，但大多数还是有效的。3.脱敏治疗中，可以对患者的免疫系统进行调节，所以对预防进一步过敏也是有好处的。4.舒立迭等吸入激素以及口服顺尔宁等哮喘控制药物，不存在依赖性，但确实存在使用过程中哮喘病得到控制，不使用后，由于哮喘病不再得到控制，又出现发作的可能。但是，哮喘病控制的积极意义是肯定的，一定要好于不控制，何况还有很多病人在哮喘得到控制后，疾病就不在发作，或者是发作明显减轻了。5.沈阳市治疗小儿哮喘的专家也有很多，如1.如果要进行脱敏治疗，一定要先查过敏原，目前很多地方只开展螨脱敏，所以只有那些单纯的“螨”中、重度过敏，而且别的过敏原基本不过敏或者过敏很轻的情况才可以进行脱敏，适合脱敏的人只是哮喘患者的一部分。2.脱敏疗效不是百分百，但大多数还是有效的。3.脱敏治疗中，可以对患者的免疫系统进行调节，所以对预防进一步过敏也是有好处的。4.舒立迭等吸入激素以及口服顺尔宁等哮喘控制药物，不存在依赖性，但确实存在使用过程中哮喘病得到控制，不使用后，由于哮喘病不再得到控制，又出现发作的可能。但是，哮喘病控制的积极意义是肯定的，一定要好于不控制，何况还有很多病人在哮喘得到控制后，疾病就不在发作，或者是发作明显减轻了。5.沈阳市治疗小儿哮喘的专家也有很多，如辽宁沈阳中国医科大学二院赵淑琴、尚云晓、韩晓华等

作者: hunt99 时间: 2008-8-16 11:35
谢谢马医生的及时回复！近期孩子发作次数已经少了，半个月内只有两次喘息前兆，及时使用万托林后没有复发。目前服药方案是早晚各一次普密克都保，早上一次内舒拿，有喘息时加吸万托林。平时如果觉得空气差或者去花草多的地方，会给他戴上手术时用的一次性口罩。下一步我们打算再作一次过敏原检查，看看是否有新的致敏原。目前我们还不打算使用舒立迭，虽然医大二院曾经建议使用。我们觉得目前仍属于可控制状态。

作者: mayu 时间: 2008-8-16 14:30
您写的“近期孩子发作次数已经少了，半个月内只有两次喘息前兆，及时使用万托林后没有复发。”，在我们看来好象哮喘控制的还不是很理想，建议您密切观察喘息发作情况，实在还是有发作的话，还是要加强治疗，不行就换舒立迭吧！

作者: cz61819679 时间: 2008-8-16 20:13
你的孩子还是需要按需使用万托林才能不出现症状，说明还是未达到完全控制。应该升级治疗。你为什么不愿意使用舒立迭呢？

作者: hunt99 时间: 2008-8-29 00:12
本月26日前往中国医科大学附属二院儿科尚主任处复诊，改吸舒立迭。

作者: mayu 时间: 2008-9-1 11:07
您孩子查过过敏原吗?是什么东西过敏?脱敏一般只能对单纯螨虫过敏的、而且螨虫过敏达中度到重度的患者有效，而且要其他种类的过敏原无过敏或者过敏很轻，所以适合进行螨虫脱敏治疗的孩子并不是很多。脱敏治疗的疗效也不是百分之百，但符合条件的孩子在使用注射方法脱敏治疗，大多数效果还是比较好的。您说的“脱敏只有20%左右的治愈机会”太低了，可能是不符合脱敏的标准或者脱敏的药物、方法的选择上有问题。如果您想进行脱敏治疗，一定要先了解孩子的过敏原，建议您用过敏原点刺试验或者取血的方法检测。

作者: hunt99 时间: 2008-9-9 09:04
谢谢马医生关注。孩子在厦门吴主任那里查过过敏原，是尘螨，到沈阳没有测。上周在学校时突然连续咳嗽伴呼吸困难，孩子自己喷的万妥林后缓解（我备了一支万妥林在他书包里，并嘱咐了班主任），换用舒立迭后发作仅此一次。本月末还会去医大二院复查。

作者: hunt99 时间: 2008-10-8 23:38
本月孩子哮喘控制良好，一直未再犯。第一支舒立迭已用完，现在使用第二支。沈阳的天气在渐渐变冷，严酷的考验还在前面，加油啊，孩子！也为各位家长、患儿加油！

作者: mayu 时间: 2008-10-9 10:11
沈阳医大二附院：尚云晓主任、韩晓华、舒林华、王雪峰。要了解了过敏原，大多数地方仅开展螨脱敏，如果是单纯的螨过敏，才开展脱敏治疗。根据我们的经验，脱敏治疗的疗效还是可以的，应该不仅仅为20%左右的治愈机会，并且能够预防和控制新的致敏原的产生。换用舒立迭不会有依赖性，目前所用的哮喘药物，都属于控制药物，如果病情没稳定就停药，就会出现用了就会好，一旦不用过一段又发作的现象。

欢迎光临哮喘联盟论坛 (http://www.chinaasthma.net.cn/bbs/)